王同富

滑膜炎的治疗需要根据引起滑膜炎的原因不同，而选择不同的治疗方案。如最常见的关节炎，软骨退变、半月板损伤引起滑膜炎发生、发展，所以首先需治疗原发病，部分伴有半月板损伤的患者，可以进行半月板的修复、成形，甚至切除。如果患者有风湿、类风湿疾病，也需要到风湿免疫科进行对因治疗。痛风患者通过药物治疗和饮食调节控制尿酸，滑膜炎的治疗效果会更好。滑膜皱襞综合征是指滑膜卡在髌骨间隙，建议患者减少蹲起、上下楼、爬山等引起半月板疼痛的动作，配合药物治疗，效果会更好。

膝盖滑膜炎的症状早期不典型，主要表现为轻微酸胀，活动后加重，休息后减轻，甚至出现关节积液，导致部分患者蹲起、上下楼或爬山时出现疼痛、酸胀。关节积液增多后，多数患者因关节积液而就诊，关节炎多伴发滑膜炎。根据滑膜炎的病因不同，有些患者还会伴随全身症状，如风湿、类风湿患者，还伴有发热、风湿小结的症状，有些患者会出现发热，要考虑感染性的滑膜炎。此外，部分会出现痛风症状，第一跖趾关节疼痛，很多是因为痛风性的关节炎，发病比较急促。

临床上踝关节扭伤非常常见，大部分患者均有慢性踝关节扭伤史。扭伤后休息一段时间，发现活动增加后踝关节出现肿胀，甚至疼痛，到医院检查后可发现踝关节韧带的损伤。韧带损伤又包括前韧带和跟腓韧带损伤，根据损伤程度不一样，选择不同的手术方案。一般踝关节扭伤后，早期尽量制动、冷敷、保守治疗。如果韧带撕裂较重，甚至完全断裂，建议手术修复。如果不进行手术修复，可能会出现创伤性关节炎以及顽固性滑膜炎。

现在膝关节炎推崇阶梯性治疗，根据关节炎的程度不同，选择不同的治疗方案。关节炎早期一般选择休息、保守治疗，服用消炎止疼药，以及营养软骨的药物。到中期以后，出现半月板、软骨的损伤，可以先进行微创的关节镜的清理，如果力线异常，出现内翻、外翻，即老百姓说的“O”型腿、“X”型腿，可以在关节镜下进行截骨矫形，改善膝关节的力线，延缓病情发展。关节炎后期关节间隙消失以后，疼痛、活动障碍明显，可以选择单髁置换术或全膝关节置换术。

色素沉着绒毛结节性滑膜炎是含铁血黄素被吞噬细胞吞噬后，出现的一种增生性病变。该病多见于膝关节和手指的腱鞘，又称腱鞘巨细胞瘤，也可发生于肩、踝以及腕关节，其他部位发生较少，一般很少发生和转移。大部分不侵蚀骨质，而膝关节、髋关节因关节腔内空间小，滑膜炎可能会侵蚀骨质。现在多采用在关节镜下清理，切除滑膜送病理检查，根据病理结果选择是否进一步放疗和化疗。

滑膜炎会出现膝关节疼痛，大部分患者初期不想吃药，而选择贴膏药。目前市场上的膏药品种挺多，大部分以活血化瘀、消炎止疼为主。根据患者关节炎的疼痛程度不同，治疗效果可能会出现差异。关节炎早期通过膏药治疗，结合休息，有些药物效果比较理想。随着关节炎的发展，可出现半月板撕裂、交叉韧带损伤以及髌骨关节不稳，此时单纯外用膏药，效果不明显。所以一定要到正规医院进行治疗，明确引起疼痛的原因，有的放矢的应用膏药治疗，效果会更好。

膝盖滑膜炎的原因很多，常见的包括风湿性关节炎、类风湿性关节炎，以及骨关节炎刺激滑膜出现的炎症。还有一些理化因素，比如铅中毒，可以引起滑膜炎。此外，色素沉着绒毛结节性滑膜炎、痛风均可以引起滑膜炎。滑膜炎需根据病因进行治疗，才能取得较好的效果。滑膜炎表现也不完全一样，部分患者早期表现为酸胀，关节积液增多，可以采用休息和药物治疗，减轻滑膜炎症，减轻疼痛。如果关节炎较重，选择在关节镜下切除滑膜，然后再配合身体情况以及病因治疗。

滑膜炎片是通过减轻滑膜炎症，减少滑液分泌，达到减轻肿胀的目的。但是滑膜炎的治疗重点是针对发病的原因，对因治疗才能起到更好的疗效，比如风湿性滑膜炎，可以对原发病进行治疗。痛风性滑膜炎要通过饮食调节和药物治疗降低尿酸，控制滑膜炎的症状。而创伤性滑膜炎，需通过休息，以及服用消炎止疼药，配合滑膜炎片，疗效更好。

临床上很多患者交叉韧带损伤后特别恐惧手术，担心出现后遗症。实际上交叉韧带损伤后，医生会根据病变程度，选择不同的治疗方案。交叉韧带Ⅰ度、Ⅱ度的损伤，属于韧带部分损伤，可以采取石膏或者夹板固定，进行保守治疗。Ⅲ度、Ⅳ度的交叉韧带损伤伴有关节不稳、半月板撕裂、软骨挫伤，甚至骨折，会优先选择手术治疗。比较严重Ⅲ度、Ⅳ度韧带损伤进行保守治疗，会出现关节不稳，逐步累及软骨以及半月板。一年以后，好多交叉韧带损伤的患者会出现半月板撕裂，甚至软骨退变，出现膝前痛，晚期会出现关节炎的发展加速。建议Ⅲ度、Ⅳ度的韧带损伤的患者，尽量的选择早期手术。

膝关节主要有四根韧带，内外侧副韧带和前后交叉韧带。一般医生会根据损伤的程度选择治疗方式,损伤的程度分为Ⅰ-Ⅳ度，Ⅰ度、Ⅱ度可出现部分韧带损伤，可以采用制动或石膏固定的保守治疗方案。Ⅲ度、Ⅳ度可出现大部分撕裂，伴有明显的关节不稳，甚至会伴发半月板撕裂，多数选择手术治疗。手术可以修复内外侧副韧带，而前后交叉韧带一般需要在关节镜下重建。