王利艳

牙折了一半首先要去医院拍X片，确定有没有根折，如果有根折或者牙脱位，要根据具体情况做复位固定、根管治疗，不能保留的牙齿要拔掉。如果没有根折或者牙脱位，单纯的牙冠折裂或者斜行折裂，累及牙根非常浅、非常靠上的位置。牙髓暴露者，年轻恒牙可以做直接盖髓或者活髓切断，尽量保留根尖部的牙髓组织，等根尖形成后再做根管治疗或者直接做冠，成年人可以做根管治疗以后再做冠修复；牙髓未暴露者，年轻恒牙可以做一些处理，等根尖发育完成后再做补牙或冠修复，成人可以酌情做充填术或根管治疗。

牙折患者的注意事项如下： 1、尽早去医院就诊，尽早拍X片判断一下牙根情况； 2、如果牙根有折裂，在牙根断面移位之前尽早固定，有利于断面的愈合； 3、记住受伤情况、受伤时间还有出血情况，有利于医生判断病情； 4、折断的牙体组织尽量保留，如果病例合适，医生有时候会把折断的牙体组织直接粘到断牙上； 5、牙折以后不管牙齿缺损大小，都别用患牙吃东西，用其他牙吃东西的时候也尽量避免碰到患牙。因为牙折以后会伴有不同程度的牙周膜损伤，让患牙充分休息，可以尽早让牙周膜愈合。如果伴有根折，进食可能引起根折的断面移位，不利于断面愈合； 6、牙折有时候可能伴有身体其他部位的骨折，如果有任何不舒服，一定要跟大夫说清楚，以免延误病情。

牙折是指牙齿受到急剧的机械外力导致的牙齿折断，多数是上前牙出现折裂，严重的可以有牙槽突骨折。临床上根据折断的位置可分为冠折、根折和冠根联合折，具体如下： 1、冠折：一种是冠折后牙髓没有暴露，另一种是冠折后牙髓暴露； 2、根折：通常肉眼很难发现，主要靠X片或者CT，可以发生在牙根的任何部位，折裂线的位置不同，治疗方法也不一样； 3、冠根折：折断线累及牙冠和牙根，跟口腔都是相通的，牙髓往往暴露出来，患牙断片动度比较大，碰断片疼痛明显。冠根折大多数患牙需要拔除，少数情况下，折断线距牙龈边缘比较近或者剩余的牙根比较长，可以摘除折断的牙冠，剩余的牙根做一些处理后再做冠修复。

一般情况下，单纯的牙髓坏死没有明显不适，有的患者因为牙冠变色来医院看牙，尤其前牙变色更容易被发现，也有的是因为来医院口腔检查被医生发现本病。牙髓坏死的自查方法如下： 1、牙髓坏死多由各种牙髓炎发展而来，患者一开始可能有自发痛，冷热刺激疼痛或者放射到一侧面部疼痛，炎症继续发展，冷热痛消失，说明牙髓已经坏死了。炎症再继续扩散，通过根尖孔到达根尖周围，引起根尖周炎，患者可出现咬东西疼痛、牙龈出现瘘管等症状； 2、有的因为外伤打击导致牙髓坏死，患牙受外伤后，牙冠慢慢的变黑变黄，临床检查发现牙髓没有活力了； 3、有的牙齿经过治疗后牙冠慢慢变色，临床检查发现冷热没感觉，说明牙髓已经出现坏死。

牙齿主要由牙本质、牙釉质、牙骨质和牙髓四部分组成。牙釉质就是覆盖在牙冠表面，呈白色半透明的硬组织；牙骨质覆盖在牙根表面；牙本质是构成牙齿主体的硬组织，位于牙釉质和牙骨质的内层，如果用显微镜观察，可以看到牙本质内有许多排列规则的小细管，叫牙本质小管。牙本质小管从牙髓表面向外，釉牙本质界呈放射状排列；牙本质的内层有一个容纳牙髓的腔，称为髓腔。髓腔内有牙髓，牙髓内含有神经、血管和多种细胞。牙髓组织坏死后红细胞破裂，导致血红蛋白分解产物进入牙本质小管，透过半透明的釉质，就看到了变色的牙齿。

单纯的牙髓坏死患者一般没有明显不适，患牙遇冷、热没有反应，敲击患牙感觉正常或者有轻微不舒服，所以很少有因为单纯的牙髓坏死来看牙的患者。临床上来医院看牙的患者有些是因为有龋齿，所以冷热刺激牙洞或者食物塞到牙洞产生疼痛来看牙；有些是因为牙髓炎，不刺激它，自己会疼或者遇冷、遇热出现疼痛，放射到一侧面部疼痛；也有些是因为急性根尖周炎，不敢触碰患牙，甚至不敢说话，疼痛特别明显；有些是由于慢性根尖周炎，牙龈反复长脓包，咬东西也不舒服；有些是因为牙周炎，牙齿慢慢出现松动，急性期牙龈也会肿胀、疼痛。

牙髓坏死一般没有明显的症状，一些患者单纯是因为牙冠变色来医院就诊。牙髓坏死患牙一般呈暗黄色或者灰色，没有光泽，患牙遇冷、遇热都没有反应，敲击患牙感觉正常或者有轻微不舒服。单纯的牙髓坏死牙龈一般不出现根尖来源的瘘管，X片显示患牙根尖周围影像也没有明显的异常。牙髓坏死的患牙牙冠可能存在深龋洞或者其他问题，或者有充填体、深牙周袋，有的是完整的牙冠。患者之前可能有过牙髓炎导致自发痛、冷热痛的病史，也可能患牙受过外伤或者以前治疗过。如果发现自己牙变色了，可以早点来医院检查一下。正常的儿童是每3-6个月进行一次口腔检查，成年人是半年检查一次。

牙折裂以后首先要去医院拍一些X片，确定有没有根折，如果有根折，需要根据根折的位置来进行复位固定、根管治疗、做冠修复，或者决定能否留下折裂牙。如果没有根折，仅仅是牙冠部折裂，如果牙髓暴露，不小心碰到穿髓孔，是非常疼的。年轻恒牙也就是牙根没有发育完成的牙做直接盖髓或活髓切断，等根尖发育完成以后尽可能保留根尖部牙髓，等根尖发育完成以后再做根管治疗或者直接做冠，成年人可以根管治疗以后再做冠修复；如果牙髓没有暴露，年轻恒牙应间接盖髓，等根尖形成以后再做补牙或者做冠修复，成人可酌情直接补上或者根管治疗。外伤以后两年内外伤牙有可能神经发炎或者坏死，所以建议患者定期复查。

牙折裂是否可以进行冠修复因人而异： 1、如果折裂发生在牙根，折裂线如果和口腔相通，一般患牙不能保留，需要拔掉；如果残留的断根有一定长度，可以去除折断的牙冠，根管治疗以后把牙根牵引出来再做冠修复； 2、单纯的牙冠折裂或者斜行折裂，累及牙根非常靠上的位置。如果牙髓暴露，年轻恒牙可以直接盖髓或者活髓切断，等根尖发育完成后再做根管治疗或者直接做冠，成年人可以根管治疗以后再做冠；如果牙髓没有暴露，年轻恒牙可以进行间接盖髓，等根尖发育完成后做充填或者做冠，成人可以酌情做充填或者做冠或者做根管治疗。一般外伤两年内患牙有可能出现神经发炎或者坏死，所以建议两年以后再做冠修复。

坏死的牙髓组织有利于细菌定植，就是我们所说的摄菌作用，因此它比健康的牙髓更容易被细菌感染。牙髓坏死如果不及时治，病变可能通过根尖孔向根尖发展，导致根尖周炎。当我们身体抵抗力弱的时候，慢性根尖周炎可能会发展成急性化脓性根尖周炎。急性化脓性根尖周炎患者局部症状明显，牙齿不敢碰触，不敢咬合，甚至都不敢说话，患者疼痛很剧烈，有时全身会伴有不同程度的发热。有些因为外伤导致的牙髓坏死，如果不及时治疗，可能会出现牙内吸收，影响患牙的预后。所以出现牙髓坏死，应该尽早去医院进行治疗。