王健生

疼痛是癌性患者常见症状之一，患者骨质被破坏、神经压迫，肿瘤释放因素造成疼痛。肺癌患者疼的厉害，常见有以下几种治疗方法：1、对症治疗：可使用止痛药、止痛针；2、治疗原发病灶：可采用系统的治疗，如化疗、免疫治疗、靶向治疗等；3、局部治疗：神经阻滞治疗、放射治疗、射频消融术治疗、中成药治疗等。因此，医生会采取各种方法，帮助患者减轻痛苦，采取有效措施，治疗局部病灶使疼痛降低，让患者有比较好的生活质量。

90%以上的肺癌都可以通过CT筛查。CT是射线通过薄层的扫描，能够发现肺上包块、结节，包块和结节分为良性和恶性，恶性的包块即肺癌。恶性表现有包块不均匀、没有包膜、有毛刺、有血管、有支气管穿行、有胸膜牵扯，所以有以上六类指征的包块多数为恶性，即肺癌。肺癌早期包块较小，晚期包块较大，还可能形成空洞。因此CT能查出肺癌，且是筛查肺癌较重要的影像学手段。所以建议有症状的患者，尽早行胸部CT检查。

肺癌伴胸膜转移通常是Ⅳ期，即晚期。胸膜转移说明肿瘤已经种植到胸腔的各个地方，形成各个转移结节，患者通常会有胸腔积液、胸疼、气短等症状。肺癌伴胸膜转移时通常手术无法切干净，只能做全身系统治疗，或加入免疫治疗、靶向治疗等联合进行，可以提高治疗效果，并让患者获益，如胸腔积液减少、气短减少、疼痛减轻甚至消失。因此肺癌伴胸膜转移是Ⅳ期，且属于临床晚期，通常需要多学科、多方法等联合来治疗，才能获得期望效果，才能让患者减轻痛苦，并延长生存期。

乳腺癌术后经过化疗、放疗，然后就是内分泌治疗。ER阳性、PR阳性的患者，有机会接受药物治疗，主要是三苯氧胺，以前主张服用5年，现在主张服用10年，所以口服时间非常长。还有患者是三阴性，即ER阴性、PR阴性、Her-2阴性，这部分患者不能从三苯氧胺或芳香酶抑制剂获益。实验证实有一种传统药物，称为平消胶囊，对三阴性患者有良好的临床效果，建议患者可以选择。另外可以服用扶正类中药、中成药，但需要在医生的指导、建议下进行选择，不要乱服，否则会形成肝损伤，反倒影响身体、疾病预后。因此乳腺长期口服的药物，要根据病理分型选择。

胸腔积液的护理是胸外科手术常见的护理操作，常见护理措施如以下几种：1、引流管状态：观察引流管是否通畅、清洁、干燥，伤口局部是否有渗出，将引流瓶竖起，尽量避免倒吸；2、引流积液状态：是红色还是淡黄色，浑浊还是乳糜样，有无气体的渗出；3、引流积液的量：胸腔积液一天的总量有多少，与之前比较减少多少或增加多少，每小时有多少；4、患者状态：观察患者是否能够耐受，嘱咐患者咳嗽时有没有气泡的冒出、腹压有多大、水柱的高压有多少；5、患者指导：鼓励患者咳嗽以及下床活动，鼓励患者配合治疗。

气胸静养一般采取半卧姿势较好。因为气胸带引流管，半躺有利于液体、气体排出，可以适当深呼吸、咳嗽，使肺部膨胀，将空间占满，在脏层胸部和病处发生粘连，气体不再渗出，达到康复效果。所以静养姿势半躺比较好，但也不能完全躺着，还要进行适当活动，否则易发生以下情况：1、坠积性肺炎：痰咳不出来；2、可能导致血栓形成：血回流不畅，形成血栓更加麻烦；3、延迟愈合：不活动对组织、肌肉、血液循环恢复不好，伤口不愈合；不运动，机体消耗少，导致食欲不好，营养不足对伤口的恢复不好。

如果患者压迫气管较为严重，又不能耐受插管，通常活不久，0.5-1天也都有可能。如果能够放入支架，保持气管通畅，还能活0.5-1年。如果经过化疗、放疗有效，患者肿块缩小，气管压迫解除后，可能会活5年。因此压迫气管患者能活多久，取决于压迫的程度和治疗的反应。压迫程度严重存活时间较短，压迫程度轻活存活时间较长，治疗反应好存活时间较长，治疗反应不好存活时间较短。因此如果患者通过放疗、化疗能够减轻压迫，则存活时间会相应延长。

食管癌Ⅳ期的平均生存期相当短，可能在一年左右。Ⅳ期一般病灶比较晚，局部肿块比较大，周围侵犯比较严重，淋巴结转移多，甚至还发生远处转移，如骨转移、肺转移，少数患者还有脑转移。患者的生存质量较差，饮食不能正常进行。食管癌Ⅳ期治疗以全身为主，不考虑手术，因为手术切不干净，无法根治。周围的气管不能全切，否则无法存活，生存期大概在一年。因此对于Ⅳ期的肿瘤患者，一般以改善症状为主要目的，治本不考虑，患者受罪不说，没有效果，浪费资源，家属也承受不住。此类患者的治疗主要是减轻症状，进行适当的营养调理，适当减糖即可。