王伟东

髋关节术后护理措施如下： 1、心理疏导：很多患者不了解髋关节置换术，容易出现害怕情绪，要进行适当心理安慰； 2、疼痛管理：可以适当选用镇痛药物； 3、体位管理：保持正确体位，如果是侧方切口，可以抬高患肢，保持患肢外展中立位，防止外旋造成脱位。如果是后侧入路，应避免患肢屈髋大于90度或者内收、内旋等动作。如果必须要侧卧位翻身，两腿中间夹一个软枕，防止过度内收、内旋； 4、观察肿胀情况：髋关节置换多见于老年病人，要观察病人下肢的肿胀情况，同时进行理疗，可有效防止下肢深静脉血栓形成； 5、切口护理：观察下肢引流管有无打折，以及引流量，如果引流量增多，要和主管医生沟通进行处理； 6、饮食指导：术后以清淡饮食为主。

中医治疗跟痛症的方法如下： 1、外治法，包括中药熏洗、涂敷和敷贴，主要起到活血化瘀、消肿止痛的作用，同时进行物理治疗，包括冲击波、低频和电磁波治疗； 2、中药内服，跟痛症可分为气滞血瘀型、湿热内蕴型、寒湿痹阻型和肝肾亏虚型，根据辨证论治的原则及患者的症状和体征，选择合适的中药进行治疗； 3、封闭疗法，选用中药制剂进行局部注射，如丹参注射液，可有效地缓解足跟部疼痛的症状； 4、在治疗的同时，建议患者穿宽大的鞋子，选择足弓的鞋垫，适当制动，可有效地缓解症状。 跟痛症多见于中老年肥胖的病人，可以单侧，也可以双侧发病，多有数年病史。主要表现为足部疼痛，行走时加重，典型的患者早上起来或者站立时间过久疼痛会加剧，活动一段时间以后疼痛又可减轻。从体征上来讲，足根部可能没有明显的肿胀或者有轻度红肿，足跟底部可能会有压痛，X线可以发现骨质增生的表现。

股骨头坏死是临床常见病，应根据股骨头坏死原因、不同分期选择治疗方案。中医治疗方法如下： 1、中药口服治疗：股骨头坏死分几种类型，第一型是气滞血瘀型，多出现在创伤性股骨头坏死和非创伤性股骨头坏死早期；第二型是肾虚血瘀型，以激素性股骨头坏死较为常见；第三类是痰湿蕴结型，以酒精性骨坏死为主，根据辨证论治原则，针对不同证型选择适合的中药进行治疗； 2、针灸治疗：选用足部阿是穴、环跳、秩边等穴位进行针灸治疗； 3、推拿治疗：使髋关节周围局部放松，可以选用推拿的揉捏法、拿法、滚法，作用于髋关节周围肌肉，尤其是臀大肌、臀中肌、梨状肌、髂腰肌，也可以进行穴位按摩，有效的缓解髋部疼痛； 如果在股骨头坏死早期，部分病人也可以选择手术方式进行治疗，比方髓芯减压、病灶清除加支撑植骨或者钽棒植入，也可以选择死骨清除、血管束和带血管骨瓣植入，也可以选择旋转截骨等保髋治疗；如果到后期出现股骨头坏死塌陷伴有骨性关节炎，严重影响到患者功能，需要及时进行人工关节置换术治疗。

足跟腱鞘炎临床上又称为跟腱炎，是由于跟腱在止点上反复牵拉导致的疼痛，跟骨按压可出现疼痛，局部有轻微红肿。艾灸治疗跟腱炎有通经活络、消肿止痛的作用，通过艾灸可以扩张局部血管，吸收局部水肿液，减轻局部水肿和疼痛。 临床上建议隔姜灸，把姜切成1-2mm厚的姜片，把姜片敷到跟腱炎的痛点上，然后把艾条放在姜片上面，点燃艾条，通过姜片去炙烤局部疼痛。一般情况下，每次灸的时间不少于15分钟，每天大概3次，艾灸7天左右可能会起到一定的治疗作用。 此外，在艾灸的同时可以进行理疗，如红外线、冲击波治疗。也可以外敷中药、消炎止痛类药物，如扶他林软膏，效果较差的病人还可以进行小针刀治疗。

髋关节疼痛的常见原因包括外伤、髋关节发育不良、过度从事体力劳动、过量运动、更年期骨质疏松等，具体如下： 1、创伤性疾病，最常见的是髋臼骨折、股骨颈骨折，会引起髋关节剧烈疼痛； 2、髋关节原发性疾病，包括髋骨、软骨、滑膜组织出现病变。最常见的是髋关节骨性关节炎，可以是原发性骨性关节炎、继发性骨性关节炎，也可以是先天性髋关节发育不良造成； 3、类风湿关节炎、髋臼股骨撞击综合征、强直性脊柱炎累及髋关节，也会出现髋关节疼痛。 4、髋部肿瘤也会引起髋关节疼痛； 5、髋部周围肌肉和肌腱滑囊病变，比如臀肌挛缩症、坐骨结节性滑囊炎、大转子滑囊炎、股直肌或缝匠肌肌腱炎、内收肌肌腱炎也会引起髋部疼痛。

膝关节受力以后出现疼痛，处理方法如下： 1、休息制动； 2、老年患者需要保暖，避免上下楼梯、爬山的动作； 3、肥胖患者应积极减肥； 4、选用中药口服或外敷，西药可以选择消炎止痛类药物； 5、如果药物治疗不能缓解症状，可以选择关节内穿刺及注射药物的方法进行治疗； 6、对于关节严重破坏发生畸形的老年患者，应及时进行膝关节置换术； 7、对于滑膜炎、半月板破裂的年轻患者，通过微创关节镜下清理也可达到治疗效果。

腿膝关节酸胀是临床常见症状，其发病原因如下： 1、膝关节滑膜炎：膝关节是滑膜组织最多的关节，正常滑膜细胞会分泌滑液，具有保护关节、润滑关节作用，可以增加关节的活动度。由于外伤或者过度劳损的原因，滑膜细胞会产生大量滑液，关节内压增高，会引起疼痛，甚至造成关节粘连，影响关节功能； 2、对于中老年患者，膝关节酸胀与骨性关节炎有关，长时间劳动、运动造成关节面退变，关节软骨下骨的裸露，会出现关节疼痛。当髌骨关节面出现磨损时，病人在上下楼梯或爬山时会出现疼痛。当胫骨关节出现磨损时，平路也会出现疼痛； 3、对于年轻患者，膝关节酸胀是由于膝关节的半月板破裂，出现半月板交锁，也可以引起深蹲位的后疼痛，多见于半月板后角破裂，过伸位疼痛主要是前角破裂所致； 4、膝关节交叉韧带损伤，关节不稳定，也会造成膝关节疼痛； 5、痛风性关节炎，内环境改变会引起关节疼痛； 6、猫、狗、松毛虫咬伤后异体蛋白侵入膝关节，也会引起关节疼痛。

膝关节是一个滑膜组织含量特别多的关节，容易出现膝关节肿胀甚至积液。膝关节积液的治疗方法如下： 1、当关节积液量较多时张力增高，会引起严重疼痛，最有效的办法是进行膝关节穿刺，穿刺后将积液、积血完全抽尽，减轻关节内压力，可有效缓解疼痛。在抽取关节液的同时注射具有抗炎作用的药物，同时向关节内注射透明质酸，可以起到止痛、润滑关节的作用； 2、常选用三七粉等药物，具有活血化瘀的作用，也可以选用膏药外用，可起到活血化瘀、消肿止痛的作用； 3、给予有效固定、卧床休息，同时进行股四头肌的舒缩功能锻炼，防止肌肉萎缩，预防关节炎的反复发作。

髋关节置换术后卧床时间要根据患者是初次手术还是翻修手术，或者翻修手术骨缺损的情况而定。通常情况下，初次置换手术后24小时或者1-2天内建议卧床，引流管拔除后可以下床活动。近年来随着手术和止血手段进步，术后卧床时间可明显缩短，甚至早上做手术下午就可以下床活动；如果翻修手术发现骨缺损非常严重，初始稳定达不到足够强度，可能需要根据情况延长卧床时间。 髋关节置换术后下床活动时要注意体位摆放，以后外侧入路手术为例，下床时要注意髋关节屈曲不要超过90度，上半身弯腰也不要超过90度，避免做髋关节内收动作，可有效防止髋关节脱位。如果是外侧切口或者前入路的病人，在翻身时髋关节不能做过度外旋动作。如果是后外侧切口，患者需要在膝关节以上大腿内侧垫一个枕头，以免髋关节过度内收和内旋，防止脱位的发生。

当病人出现脚扭伤的时候，伤后48小时之前选用冰敷，48小时以后选择热敷。因为扭伤时多伴随有关节囊、韧带、结缔组织、皮下组织破裂出血，冰敷可以减少伤处血流，使受伤部位出血、肿胀的情况得到有效控制。 在受伤的时候，如果没有皮肤破损，可以选择冰块，用干毛巾包裹后敷在患处，每次冰敷15分钟。如果病人是开放创口或者有水疱，一般不建议予以冰敷。 伤后48小时当局部出血情况已经得到控制，可以采用热敷的方式。热敷有两种，一种可以直接泡温水，另一种是热沙袋放在肿胀局部，促进血液循环，可有效退肿。