王之奇

腮腺是人体最大的唾液腺，口腔中80%的唾液是由双侧腮腺分泌的，腮腺肿瘤是一种常见的肿瘤，发病率很高，大约80%是良性肿瘤，20%左右是恶性肿瘤。做了腮腺手术后，由于原先的腮腺导管完整性遭到了破坏，正常情况下腮腺的小腺泡分泌的唾液像小溪一样从小河到大河，再到江河，流到口腔里。破坏之后这些导管就可能在味觉的刺激下，分泌的唾液就不能正常地流到口腔，就会流到刀口里面，引起一种并发症，叫做腮腺瘘。因此，在腮腺炎手术后推荐病人的饮食尽量清淡，不要吃太有味道的食物，比如梅子或者辛辣、较酸的食物，能够减少小腺体的分泌，也能在一定程度上降低腮腺瘘的风险。患者可以吃较清淡的饮食，如小米稀饭、面条或疙瘩汤，术后恢复更快。另外，术后的前3天尽量减少进食比较辛辣、油腻的食物，也能减少术后淋巴漏或淋巴液分泌较多的情况，有利于术后康复，患者术后一星期以后基本就可以正常饮食。

口腔癌是指发生于口腔黏膜的恶性肿瘤，常见的发生部位有唇、颊、舌、牙龈、口底等等部位。这些部位的黏膜上皮经过长期致癌因素的刺激，产生的癌症就叫口腔癌。很多人的不良生活习惯，比如抽烟、喝酒，长期抽烟、喝酒可能会刺激黏膜上皮发生癌变；另外有些人口腔里有残根、残冠等，患者镶了不合适的牙，这些不良修复体长期刺激黏膜产生溃疡，溃疡经久不愈就可以发生癌变，导致舌癌或颊癌。中老年人尤其应该注意，尽量避免上述不良习惯。

腺样囊性癌是来源于腺体的一种恶性肿瘤，最常发生部位是腮腺、颌下腺和舌下腺等部位。其是低度恶性肿瘤，发病率较高。此种肿瘤容易沿着神经生长，以及血行转移，常见的转移部位可能是肺、骨骼，这些都是经过血行转移来的；其容易沿着神经生长，比如沿着舌神经和面神经生长。因此，此种肿瘤治疗以手术为主，手术之后如果肿瘤邻近神经或侵犯神经，有相应的神经功能障碍，就会出现相应面神经面瘫、舌头感觉麻木或舌运动不适。所以针对于肿瘤的治疗，患者要有心理准备，可能会发生神经损伤以及相应的功能障碍；另外，病人应该注意检查肺部、全身骨骼的代谢状况，在术前评估过程中观察有没有发生血行转移。

腺样囊性癌是发生于唾液腺的比较常见的恶性肿瘤。其有两个生物学特点，一个是容易沿着神经生长，嗜神经性；另一个嗜血管性，容易发生血行转移。因此，相对于其它的唾液腺恶性肿瘤，其复发率偏高。病期较早的患者，局部复发率和远处转移率大约各占20%；对于病期比较晚的晚期患者，局部复发率和远处转移率大约分别是80%、40%；经过综合治疗患者的局部复发率和远处转移率大概分别是30%-40%、10%-20%左右；治疗不彻底或仅仅做了外科治疗患者的局部复发率和远处转移率大概在50%-60%和20%-30%左右。从上述数据可以看出，腺样囊性癌的综合治疗较为必要，术后需行放疗。

结节性甲状腺肿是常见的良性肿瘤，通过B超检查检出率很高。一般来说，良性的甲状腺结节对人体没有多大危害，可以不治疗，半年到一年复查一次甲状腺超声就可以；有些患者结节比较大或结节发生囊性变，若超过3-4cm，患者往往就会有主观症状，比如明显发现颈前包块，吞咽的时候随之活动，较大的肿块可以压迫气管和食管，引起颈部的压迫感，晚上睡觉觉得胸闷，进食时觉得有吞咽阻挡感。对于小结节，定期复查即可；对于比较大的结节，如果超过4cm建议手术切除。一般甲状腺结节复发率比较高，如果小可以不治疗，如果较大，就做手术。

腺样囊性癌容易发生血行转移，常见的部位就是肺和骨等部位，颌下腺腺样囊性癌发生骨转移后，相对来说病期略晚，治疗主要是对症治疗，具体如下： 1、骨转移之后，对疼痛的部位要进行评估，单发的骨转移可以采用局部治疗的方式。如果是多发转移，疼痛时可以采取全身的镇痛治疗，建议咨询疼痛科大夫，采取药物治疗来缓解疼痛，提高生活质量； 2、可以采用双膦酸盐治疗，能够缓解和减轻骨转移； 3、可以根据患者的体质状况进行治疗，如果能够耐受化疗，可以采用相应的化疗方案，进行化学药物治疗来控制疾病进展； 4、对于疼痛比较明显的部位可以采取放疗的方式，运用放疗和局部照射来缓解疼痛，提高患者的生活质量。

腺样囊性癌是发生于唾液腺的比较常见的恶性肿瘤。治疗首选手术治疗，此病容易侵犯神经和发生血行转移。因此，术中如果发现肿瘤侵犯神经，建议做神经的断端切缘或周围组织边缘送检，确保手术切除的彻底性，提高根治性。对于早期患者，通过局部病灶切除或局部淋巴结清扫，大多数可以达到治愈。但是考虑到本病有远处转移的特点，因此术后常规建议做术后的预防性放疗。对于术前就已经发现发生远处转移的患者，比如有肺转移或骨转移，对原发灶建议积极处理，采取规范的手术治疗。对于转移灶的治疗，要结合化疗或放疗。放疗主要是针对局部病灶，比如术中发现切除不彻底，肯定要做放疗，对于骨转移的患者放疗可以缓解局部的骨质疼痛，能达到良好的效果。

腮腺从解剖上讲分成五大支，分别掌管蹙额、闭眼、微笑、闭口等表情肌的动作。腮腺肿瘤发生于腮腺内，手术的过程中要把腮腺切除一部分，在此过程中，对于手术者来讲要求比较严格，要仔细的保护和保留解剖面神经，尽量的保留其功能。即便保留的再好，手术过程是一个创伤性的操作，这种操作对面神经的功能或多或少有一定的影响，术后可能会出现面神经瘫痪症状。瘫痪大致分两种，一个是暂时性的，一个是永久性的。对于良性肿瘤或早期的患者，肿瘤没有侵犯面神经，手术之后大多数神经都是暂时性的瘫痪，3-6个月之后大致都能恢复。对于容易侵犯神经的肿瘤或者晚期患者，术前肿瘤就已经将神经包住，手术之后神经不能保留，可能就要切断，为了切的彻底干净，神经无法保留，术后就会相应的出现面神经分支的瘫痪。如果肿瘤位于面神经主干的地方，整个主干部都要切断，可能就会出现全面瘫，这种情况术后就是永久性的瘫痪。对于这种瘫痪的治疗，如果侵犯的神经段范围不大，可以考虑术中采取神经抑制的方式，术后瘫痪的症状能够缓解。