牙龈瘤

牙龈瘤是一个炎症性疾病，与牙周炎相似。如果不治疗，牙龈瘤会越来越大，影响美观。另外，牙龈来源的牙龈瘤变大以后，血管比较多，会非常容易出血，可能每天都在出血，每次刷牙触碰就出血。而且牙龈瘤越长越大，长大的时候会覆盖整个牙面，而且在进食时很容易碰到牙龈。在吃饭或者刷牙甚至于大声说话，甚至于吃个面包，也可能会引起出血。牙龈瘤本身是炎症，对牙床的破坏很明显，不进行处理就会一直破坏，直到周围的两颗牙齿逐渐脱落。脱落后牙龈瘤有可能自动消失，因为牙龈已经抓紧萎缩掉。所以如果牙龈瘤不治，危害明显，即出血以及对牙床的破坏。牙龈瘤不容易恶变，因为它本身是炎症，而非真正的肿瘤，所以不用担心会致癌。

牙息肉分牙龈的息肉和牙髓的息肉。牙髓的息肉较疼痛，由慢性牙髓炎引起。牙龈的息肉则由于牙齿龋坏，龋洞未修补或充填物脱落，牙龈增生引起息肉，不会出现疼痛问题。息肉需通过治疗将其切除，治疗方法有传统的手术、激光或电刀，创伤小。牙髓息肉清除后，牙齿需进行根管治疗，再恢复其形态和功能。对于牙龈息肉，可能发展成牙龈瘤，牙龈瘤切除后，易反复发作，如反复发作，则牙齿无法保留需拔除。

怀孕牙龈瘤，即妊娠期的龈炎或妊娠期的龈瘤，病因为孕妇激素水平和内分泌水平变化而产生牙龈的一种炎性改变。患者可有牙龈炎或者牙周炎，孕期内环境变化，牙龈出现明显的红肿、疼痛，甚至球状增生，小肉球张力较高，触之可出血。妊娠期龈炎或龈瘤，多数患者在妊娠结束后即可减轻或完全消失。若症状比较严重可进行牙周治疗，清除牙齿、牙根的菌斑或结石。龈瘤较大可在怀孕3-6个月期间医师密切监控下做小手术，将肿瘤用激光等方法切除。

作者：薛桃，蔡欣云，河南大学口腔医学院；刘锐，开封市儿童医院；张永红，张蕾蕾，董金龙，河南大学淮河医院 先天性颗粒细胞牙龈瘤（congenitalgranularcellepulis，CGCE）又称为新生儿

需要具体来看牙龈瘤的病变范围有多大。创面较小、滑行或者转移邻近黏骨膜瓣就可以关闭伤口，不易关闭的伤口可以碘仿纱条反包扎或在创面上用牙周塞治剂保护。如果创面较大，骨创面外露太多，也可应用人工生物膜覆盖创面并与周围黏膜缝合，碘仿纱条加压反包扎，手术范围较大者术后应给予适当抗生素防止感染，保持口腔卫生，含漱剂漱口，临床上常用复方氯己定等，术后一周拆线。如果植入了生物膜，碘仿纱条及缝线在术后12-14天拆除，局部伤口感染、植物生物膜坏死发生，应加强局部清洁换药，清除生物膜，应用抗生素，创面最终将以纤维瘢痕组织覆盖，手术后多注意口腔卫生，也可应用淡盐水漱口，同时不要吃辛辣刺激食物以免刺激牙龈。

牙龈瘤不是一个真性的肿瘤，是来源于牙周膜和牙槽突的类肿瘤性的肿物，所以在治疗的时候，传统的观点是要把牙拔掉，然后把牙周围的牙槽突去掉一块，把周围的骨头和周围的软组织都要拿掉一些，才能更好的治疗牙龈瘤。但是好多中青年人因为长了一小块牙龈瘤就要把周围的牙拔掉，他不能接受，所以现在治疗方案一般是在第一次来治疗的时候，先进行牙龈瘤局部切除，不拔牙。如果后期复发了，在后期复发的时候，就要有一个彻底的治疗，彻底的治疗就是需要把牙龈瘤周围的牙拔掉，骨头去一块，周围的软组织也要去一块，这样才能更彻底，复发几率才能更小。

口腔下颚里长硬疙瘩，常见于牙槽骨良性增生。牙槽骨在局部炎症刺激作用下，可能常会产生硬性牙骨质增生。在临床上，如果无其他不适症状，可保守观察。如果局部经常由于摩擦产生牙龈溃疡，以及对舌部运动产生明显障碍的情况下，可以进行局部修整。除牙骨质增生之外，临床上还见于发生在下颌骨内的囊肿或肿瘤类疾病，也会产生硬性肿物。应尽快就诊，下颌骨舌侧出现硬性肿物需和牙龈良性增生，如牙龈瘤等认真相鉴别，甚至和发生在牙龈上的其他良性及恶性肿瘤相鉴别，以免误诊，产生严重后果。

牙龈增生需看增生原因，如果是炎症性增生，通过彻底的治疗，基础治疗后有自己消除的可能性，如果是实质性增生，比如药物性增生或者形成牙龈瘤，通过基础治疗是不能完全消除。通过基础治疗后不能消除的情况下，需要通过手术治疗，有些炎症性增生，通过基础治疗炎症消退以后，有的会变小，看起来正常，从该意义上说，炎症性增生通过治疗可以自行消除。如果不治疗，能否自行消除不可确定，因为不治疗，导致炎症的原因不能消除，应该不会自行消除，如果导致炎症的原因有消除可能，也有自行消除的可能。

对于牙龈增生，不可以不处理。如果不处理，牙龈增生会不断加重，甚至形成牙龈瘤，此外局部也无法清洁，会反复造成牙龈炎症，给患者造成反复痛苦。如果牙龈增生，牙龈和牙颈部表面难以清洁，里面易形成菌斑，甚至钙化形成牙石，菌斑或牙石上的细菌会利用附着的食物残渣、软垢分解产生毒素来刺激牙龈，使牙龈更加肿胀、疼痛。从临床上观察发现，凡是增生的牙龈和牙面之间，检查时都可以看到明显的牙石或软垢，不但可以引起牙龈炎症继续增生，还可以引起牙颈部龋坏。另外，除牙龈炎症外，牙龈增生还可以刺激牙槽骨，使牙槽骨发生吸收而高度降低，出现牙龈萎缩、牙齿松动甚至脱落。如果是单纯炎症导致的牙龈增生，可以进行牙周治疗，即洁治、刮治。如果是由牙齿排列不齐造成，还需要进行牙齿矫正。如果是由药物使用造成牙龈增生，需要调整药物，防止药物再次引起牙龈增生。

较多疾病可以导致牙龈增生，常见原因有药物性牙龈增生，多见于口服特殊药物人群，如高血压患者口服硝苯地平、肾移植患者口服环孢素，以及抗癫痫药物如苯妥英钠。牙龈增生与不良口腔卫生习惯也相关，如口呼吸或特殊时期，如女性妊娠期激素水平、饮食习惯改变，易发生牙龈增生，俗称妊娠期龈炎。青少年也容易出现牙龈增生，称为青春期龈炎，以下前牙唇侧牙龈炎症性肿胀为主要表现，青少年时期组织生长旺盛，易忽视口腔卫生习惯，以及口呼吸、内分泌改变等诸多因素，会使牙龈对局部刺激敏感性增加，易导致牙龈瘤。 牙龈增生较轻者，一般去除局部刺激后会明显改善，而药物性牙龈增生需更换药物。如果牙龈增生明显，可通过手术切除；用口呼吸者应改正不良习惯，改正后部分牙龈增生会停止甚至出现萎缩。妊娠期、青春期牙龈增生，部分患者会随妊娠期、青春期结束而恢复正常，无需过度担心。