牙齿外伤

儿童恒牙外伤会引起恒牙折断、移位或者脱落，而儿童恒牙外伤危害如下： 1、折断：如果儿童恒牙引起折断，有可能会引起牙神经外露，进而会引起牙神经感染，需要进行根管治疗。牙齿进行根管治疗之后脆性会较大，患儿长远的使用寿命会在很大程度上减少； 2、松动：如果牙齿出现松动，也会影响年轻牙齿的发育，从而影响长久使用； 3、脱落：如果牙齿外伤严重，会导致牙齿脱落，首先会影响儿童的美观，也会影响发音，从而会影响身心发育； 4、骨组织和软组织伤害：如果儿童外伤时伴随着骨组织和软组织的伤害，有可能会引起局部瘢痕，从而也会影响美观和身心发育。 儿童恒牙外伤之后因为处于生长发育期，而且还处于生长发育过程中，所以疗效不确定，需要后续进行下一步的治疗，从而也提高了治疗的费用。

牙齿外伤如果是完全性脱位牙，一个完整掉出来的牙，把它及时收集起来，可以保存在干净的生理盐水或者纯牛奶里面，或者把牙含在嘴里放在舌头下边，及时以最快的速度找口腔医院的医生处理。在半个小时之内能够及时赶到医院处理，很有可能可以把脱离的牙重新再植回去。牙脱位的时间过长，需要对离体的患牙进行体外根管治疗，然后再进行即刻再植。牙齿脱位好多天再来医院就诊，可能已经错过了再植的时机没法再处理，就得进行后续的修复治疗。 牙齿是半脱位、不完全脱位可以到医院就诊，如果牙齿稍微松动，可以把牙在牙槽窝内稍微复位之后做固定，让牙周膜自然愈合，在整个过程中还要观察牙髓活力，观察牙髓有没有发生炎症、坏死，可能需要做后续的根管治疗。嵌入性脱位，如果是比较年轻的患者，也不需要过多干涉，可能还会再萌出来。

根管治疗俗称杀神经，是治疗牙体、牙髓疾病和根尖周疾病的主要手段，患者通常需要就诊1-3次，具体治疗方法如下：1、1次性根管治疗：主要针对由于牙齿外伤导致的意外露髓或需要行牙冠修复的牙齿，在局麻下开髓后摘除牙髓、根管预备成型、冲洗清理后马上进行根管充填；2、2次法根管治疗：第1次在局麻下开髓摘除牙髓，进行根管清理成形，冲洗干净后封入杀菌和消毒药物，间隔7天后进行根管充填；3、3次法充填：主要针对急性根尖周炎和牙髓无法摘除干净的牙髓炎。第1次在局麻下开髓引流，封入杀神经的药物。间隔3-5天后进行2次就诊，进行摘除牙髓、根管预备、清理成形后，封入杀菌和消毒药物。第3次即可进行根管填充。根管填充后的牙齿容易变得脆弱，出现折裂的现象，建议患者治疗观察1周后进行牙冠修复，以防止牙齿因为意外情况出现劈裂。

上颌牙齿松动固定时间为4-6周，下颌牙齿松动固定时间为6-8周。因为上颌牙齿血供相对丰富，所以恢复时间相对较短。 松动Ⅱ度指松动程度，有时牙齿外伤后完全脱离嘴里，此时将牙齿固定到骨头上的时间也是上颌4-6周，下颌6-8周。有些患者炎症比较严重、骨头破坏严重、牙周状况差，医生会根据专业检查进行相应调整，固定时间也会相应延长。

牙齿外伤以后，牙髓、牙体组织都会受到影响。随着医学发展，检测牙髓的方式具体如下： 1、可使用牙髓活力测量仪检测牙髓活力； 2、可用冰凉物体进行检查：如棒冰、冰棍； 3、可用较热物品，如将牙胶用火烧烫后进行检测。 牙齿外伤后，如外伤程度较轻，对牙髓影响较小。如牙髓松动、脱位，应再进行种植。如牙周震荡，有时会引起牙髓症状，需进行处理，比如固定牢固松动的牙齿，将其与邻牙固定在一起，还需要适当调低咬合，避免使对(牙合)牙齿接触到受伤牙齿。另外需要定期观察，比如外伤后1个月，先检测牙髓活力，观察2-3个月。如无症状产生，提示可能已恢复。如果出现症状，则需要及时进行牙髓处理。

牙齿外伤是牙髓坏死的重要原因之一，牙齿外伤后可能会导致牙髓坏死。 临床上牙外伤通常也称为急性牙损伤，主要包括牙震荡、牙脱位及牙折三种情况。牙齿外伤后密切观察患牙情况，若患牙变成黑色或发黄，则考虑牙髓坏死。若牙齿刚发生外伤时牙髓活力测试无反应，经过6-8周观察后牙髓活力测试出现反应，则该患牙牙髓仍保持活力，仍需继续观察患牙的牙髓状况，甚至部分患牙1年后才发生牙髓坏死。生活中出现牙齿外伤后应及时就诊，观察牙根是否折断或牙髓坏死，即使未发现异常，也应继续观察牙齿颜色是否改变，是否出现疼痛不适等情况。 如果确诊为牙髓坏死，必须进行根管治疗才能彻底治愈。如果牙齿颜色发黑，特别是前牙会影响美观，也可以在治疗后通过瓷贴面或牙冠改善，以达到美观耐用的效果。

牙外伤是指突然机械外力作用，对牙体硬组织、牙髓组织和牙周组织发生损伤的一种疾病。按照国际牙外伤协会，也叫做IADT的分类方式分为三大类：牙齿和牙槽骨的骨折、牙齿脱位性损伤、牙齿撕脱性损伤。每一类都有具体的检查方式和诊断标准。牙齿外伤以后要根据具体情况进行诊断和鉴别诊断。牙齿松动了是脱出性损伤还是牙根发生了根折，要进行一系列检查。牙齿的检查还要进行X光片的检查，同时可能还要做CBCT的检查，通过这些检查，进行评估分析，才能做出准确的判断诊断和鉴别诊断。

牙髓坏死是牙髓炎症发展的自然结局，除了细菌感染之外，牙齿外伤或具有毒性的药物作用，如砷制剂、多聚甲醛等均能引起牙髓坏死。临床表现一般无疼痛症状，但是牙齿多有变色，这是牙髓坏死组织分解产物渗入牙本质小管的结果。乳牙牙髓病变时常可以引起根尖周炎，从而出现疼痛或咀嚼时疼痛，或者儿童抵抗力下降时，患牙不适。龋源性牙髓炎发展所致的牙髓坏死，开髓时不疼，牙髓亦无活力，探查根髓时也无反应，但是多有恶臭，牙髓坏龋则尤甚。牙髓坏死是演变过程，当牙髓尚未完全坏死之前，则为牙髓部分坏死，其部分坏死的范围可以从小部分坏死到大部分牙髓坏死，例如乳磨牙冠髓坏死，根髓尚有活力，某一根髓坏死，其它根髓仍有活力等。牙髓部分坏死的临床表现取决于尚未坏死的部分。牙髓炎症的类型，如果尚未坏死部分是慢性牙髓炎，就会表现为慢性牙周炎症状。如果是慢性牙髓炎急性发作，就会表现出急性炎症的症状。探诊时浅层牙髓因为不疼，而触及深层炎症牙髓时即感疼痛。当全部牙髓仅剩小部分根髓尚未坏死时，只在开髓后探查根髓时，才会发生疼痛感。牙髓坏死或部分坏死的X线片，可能显示根尖周硬骨板破损，骨质稀松现象。

口腔科专业术语中并无牙髓休克这种说法，只是牙齿外伤后，牙髓可能会暂时失去知觉，牙髓活力不敏感，经过一段时间后可能慢慢恢复正常，因此在外伤后，如果牙髓活力测试没有明显反应时，不一定表示牙髓已经坏死，也不必立即进行牙髓治疗，定期观察，明确诊断后再处理。如果完全坏死，完全没有反应，也可以通过根管治疗。如果没有很明显的症状，也可以再观察。外伤以后根据具体情况，对牙齿进行观察，只要没有根尖炎发生，没有急性牙髓炎发生，此时年轻恒牙可以保留一段时间牙髓，让其能够充分形成根尖。

牙周膜增厚是一种病理性表现，往往是牙齿外伤、牙体牙髓疾病及牙周疾病等临床表现方式。当牙齿以及牙周组织受到外界刺激时，牙周膜将会反应性增厚，这也是局部炎症反应的一种现象，临床上可以通过临床检查以及拍摄X线片确诊。 从解剖学角度上，正常牙根与牙槽骨之间不是直接相连，两者之间有一层薄的牙周膜，是一层致密的结缔组织，具有复杂的血管系统，富含大量的细胞成分。正常的牙周膜的平均宽度约2mm，牙齿在进行咀嚼时，牙周膜起到缓冲的作用，并且可以将咬合力量传递到的牙槽骨上，对牙齿起到了保护以及缓冲的作用。牙周膜对牙齿还有营养、感觉、组织修复等功能，在外力撞击或突然咬硬物时，牙周膜中的感受器并不能及时得到反馈，会出现牙周膜撕裂、水肿的现象。经过外伤牙齿固定、调(牙合)，牙周膜会完全愈合。 在慢性牙髓炎或急慢性根尖周炎等炎症的反复刺激下，牙周膜也会出现水肿、增厚现象，这时需要对牙齿进行根管治疗。当炎症控制之后，牙周膜炎症、水肿、增厚方可恢复。罹患牙周炎的患牙在菌斑、牙石的刺激下，牙周膜组织也会出现炎症性水肿。增厚、变宽严重者，牙周膜会向牙根的方向退缩，牙槽骨会出现吸收，出现牙齿松动的现象。临床上牙周组织的破坏不可逆，经过牙周治疗之后，部分牙周膜可以恢复。所以一旦发生牙周膜增厚、增宽，患者需要对相关牙齿进行咬合调整，以及治疗牙体牙髓疾病、牙周疾病，恢复其正常生理结构。