牙周病

牙龈萎缩也称为牙龈退缩，患者可以用电动牙刷。牙龈萎缩有两种情况，常见分析如下：1、病理性牙龈萎缩：主要是由慢性牙周病造成，慢性牙周病是口腔内细菌，使牙龈发生炎症性反应，如发红、肿、松软，如果没有得到及时治疗，牙龈感染会逐渐加重，使牙龈与牙齿分离，形成牙周袋。牙周袋形成后支持牙齿的牙槽骨会吸收，牙周袋会越来越深。随着牙周袋逐渐加深，牙龈的红肿消退后会发生萎缩，暴露根面。患者此时刷牙可以用电动牙刷，首先根面清洁比较难，其次根面牙骨质比牙冠表面发白的牙釉质软，因此使用电动牙刷时不可力量过大，不可频次过高，否则可能会把牙根面的牙骨质过多磨损；2、生理性牙龈萎缩：随着年龄增大，牙龈出现增龄性、退行性变化，牙龈组织的弹性纤维分量变少，弹性比较差，牙龈不紧致、饱满，导致牙龈萎缩暴露出根面。

牙隐裂是发生于牙体硬组织非龋性疾病，牙表面可出现细小、不易被发现、非生理性裂纹，好发于上颌磨牙、下颌前磨牙。该病发病率较高，是除牙髓病、牙周病外导致牙缺失第三大因素。牙隐裂特征性症状为疼痛，常见症状为长期咀嚼不适或咬合痛，部分患者咬合至特殊部位可出现剧烈疼痛。表浅隐裂无明显症状；较深时可出现冷热刺激敏感、咬合不适感；深隐裂达牙本质深层多具有牙髓炎症状，也可急性发作，出现定点性咀嚼疼痛。它的常见原因包括几点，第一，牙齿结构薄弱；第二，牙尖斜面大，导致水平分力越大，隐裂发生机会多；第三，创伤力，有病理性磨损的时候，会出现牙尖斜面也明显增大，形成创伤力，导致牙隐裂裂纹形成；第四，咀嚼过程中遇到沙粒、骨头渣，使某一点咬合力，骤然增大，导致牙齿微裂；第五，长时间在冷热温度循环作用小，形成细小裂纹。牙隐裂检查一般几点，第一，病史，患者有紧咬牙、夜磨牙习惯，有咬到硬物经历；第二，咬合检查，对隐裂部位及走向进行了解；第三，叩诊检查，叩诊力方向与隐裂裂隙一致时，可引起疼痛；第四，冷热测试，确定隐裂部位；第五，染色法，通过牙齿变色深浅，判断裂纹；第六，锥形束CT的检查，可探查到更小裂纹；第七，光学相干断层成像技术。治疗方面，需根据隐裂的程度、深浅以及自觉症状的不同，而有所差别。对于无明显症状的患牙，调合后随诊即可；对于症状较轻的患者，可沿着裂纹制备沟型，进行光固化复合树脂填充；对于裂纹较长达到邻面且深度较深，无明显症状的患者，可采用高嵌体修复；对于隐裂较深，并患有牙髓炎或根尖周炎时，需进行根管治疗后，行全冠修复。牙隐裂除了配合治疗外，还应在注意避免咀嚼过硬东西；吃饭注意速度，不要太快，避免咀嚼到骨头渣或小石子；老年人定期进行口腔检查；日常运动注意外伤；避免过冷过热刺激。除此之外，牙隐裂发生后不会自行愈合，需要做好预防工作。养成良好饮食习惯，尽量少嚼硬性食物；定期进行口腔检查；避免冷热刺激及牙齿剧烈碰撞；重视牙隐裂早期症状，并及时就诊；如深覆颌、牙齿重度磨损，应佩戴咬合垫。

患者装烤瓷牙后牙龈出现红肿，建议尽早复诊，到正规医院口腔科或口腔医院口腔修复科及牙周病科，找专业医生进行检查。明确牙龈红肿病因后给予相应治疗，常见如下：1、牙龈炎：由于烤瓷牙边缘的牙龈出现炎症，如果仅为牙龈炎，可进行局部冠周冲洗、上药，使用双氧水、生理盐水交替冲洗红肿发炎的牙龈，再进行碘甘油涂抹。对于较重牙龈红肿，需要给予全身抗感染及对症支持治疗，如口服消炎药物；2、长期堆积食物：如果由于烤瓷牙的边缘密封不严密，长期堆积食物导致。可能需要将烤瓷牙进行拆除，将边缘再次进行瓷的堆积，堆积后与龈缘形成密合状态，无食物嵌塞可尽量避免牙龈红肿的情况。如果进行堆瓷后仍无法解决密封问题，可能需将烤瓷牙重新进行制作，与龈缘形成密合状态，既不压迫牙龈的同时又可防止食物堆积，防止继发龋，可将牙龈红肿问题得以较好解决。

服用阿仑膦酸钠，通常情况下不建议拔牙。阿仑膦酸钠临床常用于治疗绝经后妇女骨质疏松症，和男性骨质疏松症，以增加骨量的药物。服用阿仑膦酸钠的患者，如果拔牙，或发生口腔局部感染时可能发生局部下颌骨坏死，而且随着阿仑膦酸钠的治疗周期延长，还可造成下颌骨坏死发病率进行性增加。目前虽然多数有关报道病例都发生在静脉输注阿仑膦酸钠的癌症患者中，口服报道相对较少，但为安全起见如果患者在服用阿仑膦酸钠期间，必须要接受侵入性牙外科手术，如拔牙、种植牙、牙周病刮治术等，则需及时告知治疗医生或口腔外科医生，正在服用阿仑膦酸钠片的情况。由医生根据患者个体利益和风险评估，制定治疗方案，如停用阿仑膦酸钠，或换其他药物，通常暂停药物3-6个月，等口腔症状恢复后再继续使用。另外，建议患者在日常生活中养成良好的口腔卫生习惯，包括早晚刷牙、饭后漱口等，避免由于口腔健康问题，继而给患者造成阿仑膦酸钠的治疗中断。

龋病、牙周病、外伤等原因可导致很多人出现牙齿缺失，随着种植技术的不断完善、成熟，越来越多的人选择种植义齿修复，可以恢复美观和功能。但是临床上通常采用常规种植，即拔牙后3个月再进行种植体植入，经过3-6个月的愈合期再进行种植牙冠修复，整个治疗过程较长，会增加患者缺牙的痛苦。 为缩短治疗周期、减轻患者痛苦，对于越来越多的合适病例采用即刻种植。即刻种植则是针对牙齿缺失进行立即种植牙的技术，通过微创拔牙将牙根从牙槽窝拔除，并在牙槽窝植入一颗人工牙根，牙齿缺失当天即可进行即刻种植，无需等待3-6个月的牙槽骨修复期，疗程缩短，能有效防止牙槽骨吸收，从而使治疗周期缩短。但即刻种植的技术要求较高，包括人工牙根植入方向、角度，甚至愈合后烤瓷冠的修复都存在较高的技术难度。

牙隐裂一般是指发生在牙体硬组织上的一种非龋性疾病，指的是牙表面细小、不容易被发现、非生理性裂纹，通常又称为不全牙裂或者牙微裂。该病好发牙位一般在上颌磨牙，其次是下颌前磨牙；发病率比较高，是除牙髓病、牙周病外，导致牙齿缺失第三大主要因素。牙齿结构比较薄弱的环节，还有牙尖斜面大时，创伤力、温度作用以及咀嚼中，比如突然遇到小石子、骨头渣等，都会引起牙隐裂。一般表浅牙隐裂基本上没有明显症状，只有在深的时候遇到冷热刺激，会感觉到敏感，或者咬东西时会有咬合不适。深牙隐裂，比如达到牙本质深层时，一般都会有慢性牙髓炎症状，有时候也可急性发作，并出现定点性咀嚼剧痛。

牙周病的治疗是一个系统过程，第一阶段是牙周基础治疗，包括洁治和龈下刮治，洁治一次就可以完成。假如牙石、烟斑较多，患者可隔1周继续进行洁治，一般2次就可以完成。龈下刮治要分段进行，假如全口牙都要进行刮治，通常分3-4次完成，每次只刮1个区段。比如前牙、上下前牙、左侧后牙是4个区段，整个是6个区段，有的医生可以分3个区段完成，即左侧后牙、前牙、右侧后牙。 龈下刮治以后，通常让患者等待6-8周再进行复查，评估是否需要牙周手术治疗。手术治疗一般分段完成。假如每个牙都需要手术，最多分6次完成手术。手术后建议患者定期进行复查，接受牙周维护治疗。维护间隔的时间取决于患者的具体情况，假如菌斑控制的比较好，一般半年以后恢复治疗即可。假如菌斑控制较差，会导致牙周炎很快复发，复查周期要缩短，患者1-3个月就要进行复查。通过复查，可强化控制菌斑的意识和行为，保证牙周组织的健康。

年龄在70岁以下身体健康的成年人，多有单颗牙或多颗牙缺失。通过临床检查者可做牙齿种植修复。以下情况禁止患者做种植修复：患有严重出血性疾病、血压超过180的难控型高血压、心梗发生半年内、有糖尿病、长期服用激素和抗凝药、有严重骨质疏松、肿瘤、精神异常患者。牙龈炎症及附近牙齿炎症会影响种植牙牙根愈合。种植前需进行全身身体检查、口腔专科检查，详知种植部位骨质密度和厚度，拔出松动牙齿、残根，进行龋齿充填，治疗牙周病，做好种植术前准备。

如果使用盐水，并采用巴氏刷牙法认真刷牙，通常能去除由牙龈炎、牙周病或智齿冠周炎引起的口臭。但对于全身疾病引起的口臭，用盐水刷牙无效，主要原因如下：1、能去除口臭：对于生理性口臭，用盐水刷牙可以去除。如果是由牙龈炎、牙周病、智齿冠周炎造成的口臭，需认真刷牙或进行局部治疗才能控制。如果使用盐水，并采用巴氏刷牙法，每次刷牙不少于3分钟，且在每次吃饭后、睡觉前认真刷牙，可控制炎症、口臭；2、不能去除口臭：如果使用盐水刷牙，但几秒钟刷完，或采用横刷法、竖刷法，完全达不到效果，不能抑制由牙龈炎、牙周病或智齿冠周炎引起的口臭。因此刷牙能否达到除臭效果，不在于使用盐水还是哪种牙膏，关键在于刷牙的方法和时间、时机。如果是由呼吸道、消化道炎症，或鼻窦炎、扁桃体结石等疾病造成的口臭，用盐水刷牙完全无效，因为盐水刷牙不能治疗疾病。

30岁如果是轻微龅牙，可通过单纯矫正进行一定程度改善。30岁这个年龄本身矫正牙齿没有问题，只要患者没有全身和局部禁忌证，如严重心脏病、精神病，严重牙周病等。另外，可能30岁再来矫正速度确实可能比较慢。青少年可能1年、1.5年矫正完，30岁女性可能2-3年甚至更长时间矫正完。另外，如果30岁女性若怀孕，矫正牙齿期间拍片子不方便。如果是骨性严重地包天，单纯矫正可能效果不佳，应配合正颌手术。只要患者全身没有严重心、肝、肾等不能耐受手术的疾病，就可以配合正颌手术。正颌手术联合正畸治疗周期较长，约需要3年左右，包括术前矫正牙齿、正颌手术，正颌手术完后1个月左右还要进行术后精细调整，即术后牙齿矫正。然后通过手术或矫正，患者既能够获得外形美观，还能获得良好的牙齿咬合关系。