牙体缺损

钴铬烤瓷有其适应症，一般龋齿、外伤等造成牙体缺损的情况下需要做烤瓷牙。缺损较大的情况下，需先进行2-3次根管治疗，完善后才可做烤瓷牙治疗。烤瓷牙治疗主要包括临床牙科大夫做牙体预备，即将牙周边磨小后取模型，取完模型后送到加工厂做烤瓷冠，在模型上做好后送回，临床大夫再将牙冠在患者口内试戴，完好后粘接，则烤瓷冠完成。

急性牙髓炎可以通过疼痛症状、探针反应，辅以牙髓温度测验结果明确诊断，具体的检查项目有以下几点： 1、口腔基础检查：有近髓的深龋洞或者牙体缺损，有时可以见到牙冠部有充填物的存在，或者有深的牙周袋； 2、探针反应：用探针触碰可以引起剧烈的疼痛，有时可以探及微小的穿髓孔； 3、温度测验：温度测验时，患牙在早期炎症阶段，它的反应性增强，晚期炎症时则表现为迟钝。 急性牙髓炎一旦得到确诊，医师应当及早结合病情确定牙齿病变损害的程度，以制定治疗方案以及判断预后。

牙体缺损是指牙体硬组织不同程度的外形和结构的破坏、缺损或发育畸形，造成牙体形态、咬合和邻接关系异常，影响牙髓和牙周组织，甚至全身的健康，对咀嚼发育和美观等也会产生不同程度的影响。若是修复龋坏引起的牙体缺损，去除腐质和进行预防性的扩展以后，牙体剩余组织的抗力形和固位形均可，在口内即可以直接用树脂进行修复，即通常所说的补牙。 如果牙体缺损范围较大，剩余的牙体组织抗力形和固位形不佳，应该考虑进行嵌体全冠或桩核冠修复，经过牙体预备以后，自取模型由技师制成修复体，再由临床医生在患者的口内试戴、调颌、凝固，这样则不称之为补牙，而称为义齿修复。

牙齿缺失后可以到口腔修复科进行补牙，口腔修复科能够处理的问题较多，医生会根据患者牙齿情况，决定是否可以保留牙齿。若可以保留则会提出使用材料的建议，需补牙的情况具体如下：1、牙体缺损：即牙体缺失一部分，通常可以通过用树脂材料或瓷材料，将缺失部分黏在上面，恢复牙齿缺失之前的形态、美观，以及现有的功能；2、牙齿缺失：可以用活动牙、烤瓷牙、种植牙的方式，把缺失的单个牙齿或多颗牙齿恢复；3、牙列缺失：整个牙齿缺失叫做牙列缺失，此种情况需要种植牙或活动义齿，将缺失的整个牙齿修复。

牙体缺损粘接修复实际上就是用树脂补牙，现在用光固化树脂，不像传统的10年以前用的银汞合金补牙。银汞合金没有粘接性，把牙齿修成一定的洞形，靠相互嵌合补到牙齿里。现在用的树脂技术主要是靠粘接的办法来完成修复，有40-50个步骤，首先是清洁、打磨牙面，把牙面清洁干净，用牙钻把牙缺损的形状修整，修整到合适的形态，还要把粘接面进行抛光，抛光以后粘接的会更牢固。还要进行酸蚀处理，大夫中间会用紫色的或蓝色凝胶状的东西涂到牙面上，非常酸，叫酸蚀剂，是30%-40%左右的磷酸酸蚀牙齿，这一步的目的是让牙齿表面少量脱钙，是为了扩大粘接面积。 然后涂粘接剂，这一层非常关键，是粘接的最主要的部分，大夫会用小毛刷涂粘接剂涂到牙面上，一般涂20秒，然后会用蓝色的灯的光固化灯照射牙面10-20秒，层层堆塑复合树脂，涂一层光照固化一层，直到把牙补好补完美为止。还要打磨、抛光，让牙面更光洁、光亮。这是简单的治疗过程。

前牙美容修复材料的选择主要取决于运用何种修复方式，具体如下： 1、如果只是浅龋、小范围的釉质发育不全或者缺损较小的牙体，可以在口内应用树脂材料进行直接充填治疗； 2、如果是死髓牙、变色牙、四环素牙、氟斑牙、牙体扭转、牙列不齐、牙间有缝隙、牙间隙异常等，用贴面进行修复。选择用贴面进行修复的时候，可以选择树脂贴面或者全瓷贴面，瓷贴面更加耐磨，色泽和通透性更能达到理想的美学修复效果； 3、牙体缺损较大的时候，要考虑进行全冠，可以选择金属烤瓷冠或者全瓷冠。金属的特异性是在一段时间内有些患者会出现牙龈黑眼的问题，临床主要表现修复体周围牙龈出现灰黑色的现象，严重的会影响美学修复效果。金属通透性差，导致修复体通透性欠佳，整体修复效果没有全瓷修复的效果好。

食物嵌塞分为以下几种类型： 1、垂直向的食物嵌塞：是指咀嚼食物的时候，食物从垂直的方向嵌入到两个牙齿之间。这种嵌塞对于牙龈的损害比较严重，会造成牙龈脓肿，甚至胀痛不适。形成原因一般是修复体的制作不良，恢复的连接关系不好，太松或者接触区位置不好，还有修复体没有正确的恢复颌面形态，对颌的牙齿有充填时的牙尖、邻牙有扭转、移位，还有阻生齿，以及邻牙伸长等引起的邻接关系不好； 2、水平下的食物嵌塞：当咀嚼食物的时候，食物由于舌头或者颊部的运动被水平向的挤入到牙间隙内。这些原因通常是由于牙周炎造成牙龈萎缩，或者有修复体的边缘不密合，邻面的颈部有悬突，长期刺激牙龈导致牙龈萎缩。还有不当的剔牙习惯引起牙龈损伤，使得牙间隙进一步增大。这种嵌塞形式比垂直向的嵌塞对牙龈的损害会比较轻，也更容易清除，但是很难彻底的解决问题； 3、混合型的嵌塞：同时出现以上两种情况。 因此在修复前要仔细检查评估，制定合理的治疗方案，必要的时候进行术前处理，比如适当的调颌、拔除阻生齿等。还有要制作精良的修复体，这些都能够有效的减少食物嵌塞的发生。

种植牙是指经手术方法植入骨组织内部的结构为基础，通过特殊结构的连接，使得上方的牙体缺损修复的一种治疗方法，是牙齿缺失患者首选的治疗方式。种植牙是目前我国口腔科发展较快的专业之一，其治疗过程通常为在缺牙部位种植牙根，待3-6个月后，牙根和骨头结合再去医院将牙龈切开，将牙根接基台，在这上面做烤瓷冠，即完成全部修复过程。

牙齿做了根管治疗以后，根据牙体缺损位置、大小决定是否需要戴牙套。通常根管治疗以后牙齿便失去了来自牙髓的持续营养，牙齿硬组织应力、疲劳损伤增加，脆性也会增加，抗弯曲能力降低，牙齿机械杠力发生变化，就像失去土壤和水分的植物一样，会出现枯萎和坏死，造成牙齿脆性增加，容易劈裂，所以建议患者根管治疗以后要进行牙套保护。 后牙在咀嚼食物时可能会承受较大的力量，根管治疗以后牙齿会变得非常脆弱，在使用过程中随时都会面临劈裂危险。所以根管治疗以后的牙齿应该需要保护起来，必要时还需要打桩，以增加固位力。 对于牙体组织丧失比较少的前牙或者唇侧面比较完整、美观可以得到良好恢复的牙，特别是牙颈部健康的牙体组织保留较多，可以使用树脂直接粘接修复，可以不做牙冠进行保护。 具体做过根管治疗的牙是否必须戴牙套，或者需不需要做牙冠保护，需要由专业口腔医生判断。

失活剂就是杀神经药，杀死感染牙齿和神经，是促进牙髓坏死的临床用药，主要用于因龋坏或磨损原因，牙体缺损范围较大，波及到牙髓，需要去除感染牙髓，行根管治疗的患牙，去除感染牙髓的过程中，患者往往无法耐受疼痛。因此牙髓炎的患者，一般是在麻醉的情况下进行开髓清除感染牙髓。但有一部分患者会出现牙髓麻醉效果不佳，无法耐受疼痛，或为减轻一次性根管治疗术后产生的术后疼痛反应，可先用失活剂作用于牙髓组织，使之发生变性、坏死，缓解患者的疼痛症状。 不同作用类型的失活剂，必须按照要求定期进行复诊，进行下一步治疗。如果患者未按时复诊，失活剂长期作用，则可导致深层的根尖周组织受损，形成根尖周炎。另外，失活剂一定要严密的封闭，一旦外溢会造成周围组织的灼伤以及坏死。临床上失活剂主要是用于后牙，因为牙髓在失活剂的作用下，会出现充血、坏死、血红蛋白的释放，造成牙冠变色。如果作用于前牙，会引起牙齿变成黑色，影响美观。