炎性肠病

讲解医师：潘晟  （主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属普仁医院胃肠外科
炎性肠病主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，它是一种主要累及回肠、直肠、结肠的特发性肠道炎症疾病，它的临床表现主要是腹泻、腹痛甚至可有便血。溃疡性结肠炎是结肠黏膜层和黏膜下层连续的炎症，通常它会先累及到直肠，逐渐向全结肠蔓延；克罗恩病可以累及整个消化道，为非连续的全程炎症，常累及的部位为末端回肠、结肠和肛周。

据统计，大概在诊断溃疡性结肠炎20-30年后，才有5%-10%恶变发生率。溃疡性结肠炎可能发生癌变和穿孔等并发症，但是发生率不高。如果长期溃疡性结肠炎，如20-30年，应该注意会不会发生结肠癌，可通过做肠镜早期诊断。 结肠炎是非特异性炎性肠病，主要有克罗恩病和溃疡性结肠炎。溃疡性结肠炎是与免疫系统有关的慢性疾病，疾病经过发展可能出现并发症，如可能出现穿孔、结肠癌。

克罗恩病和溃疡性结肠炎统称为炎性肠病，也就是IBD，两个疾病的发病原因不明确，虽然它们都表现为肠道炎症，但两种从根本上是不同的，具体如下： 1、发病部位：克罗恩病主要发生在小肠以及结肠，连续性发生，而溃疡性结肠炎主要累及肠管，从肛门一直到结肠，常是跳跃性的发生，整个肠道都可能发生； 2、临床症状：克罗恩病和溃疡性结肠炎都可能表现为腹泻的症状，但是溃疡性结肠炎更多的会出现便血和腹痛，严重者会出现中毒性巨结肠或者肿瘤性恶变，而克罗恩病表现为脓血便，很少有鲜血便，有时候会出现腹痛症状。

正常大便为黄褐色软便，如大便带血可能为疾病或并发症。带血最常见的原因有以下几点： 1、痔疮，如内痔、外痔会引起大便带血。但血液通常只附着在大便表面，不会跟大便混合在一起； 2、较常见的原因是结肠和直肠炎症，可以是单纯结肠炎、直肠炎，也可以是自身免疫病造成的炎性肠病，如溃疡性结肠炎、克罗恩病，还有其它不常见的炎性肠病； 3、结直肠肿瘤通常开始不会有任何症状，是便中带血和排便习惯改变； 4、结肠或小肠黏膜缺血，或小肠血管发育异常等会导致大便带血。这种情况通常要留便常规检查，必要时还要做结肠镜检查，看出血原因。

16岁属于未成年期，属于青少年期，一旦出现便血不能轻视。如果为便鲜红色的血呈点滴状，考虑内痔出血，多见于Ⅰ期、Ⅱ期的内痔，通常不伴疼痛感，以手纸带血、滴血为主。如果伴有喷血、大便干燥，或便后疼痛的情况，考虑急性肛裂。因年轻人喜欢摄入重口味的食物，或饮酒较多导致便秘发生，容易出现急性肛裂。若便血伴有针刺样疼痛及撕裂疼痛，在排便10-20分钟后疼痛消失，之后又加重，以间歇性疼痛为主，考虑为急性肛裂或血栓。 如果便血伴有肛门坠胀、排便不净、大便不成形，有暗红色或黏液血便，不能排除炎性肠病、克罗恩病、溃疡性结肠炎、直肠息肉，甚至直肠肿瘤。肿瘤已经逐渐年轻化，如果便血反复发作、次数增多、颜色变暗，建议进行肠镜检查，排除肠道占位病变及特异性肠炎。因此，16岁青少年出现便血，家长和自身不能轻视。

想要避免患直肠癌，要知道引起直肠癌的高危因素，具体如下：1、主观因素：即生活习惯，可以改变，如长期高脂肪、高蛋白饮食、缺乏膳食纤维的摄入、抽烟、肥胖，这些都是有可能导致直肠癌的高危因素。如果想避免患直肠癌，从生活习惯上改变，患者要努力改变或尽量避免；2、客观因素：患者无法改变，如性别、遗传史、炎性肠病、腺瘤性息肉病。这些不无法改变的高危因素，要定期随访、及早处理，出问题后要及时发现，从客观上可以早期发现直肠癌的倾向。

肛周脓肿若未经过手术治疗或未行根治性治疗，较易复发，因局部的感染灶未彻底清除，会定期出现感染的症状，而术后如果出现复发主要考虑以下几点： 1、手术伤口出现假性愈合； 2、可能发病的病灶、肛窦、肛腺未处理彻底； 3、还有多发脓腔未找到发病的脓腔； 4、患者具有全身疾病，如糖尿病、炎性肠病或者其它部位肿瘤等，也为导致肛周脓肿反复发作的原因。

肛门的坠胀和便意感的问题在临床上非常多见，又非常复杂，病因非常多。骨盆松弛性疾病主要包括以下几种情况： 1、直肠前突或者直肠黏膜内脱垂，松弛的黏膜或者松弛的结构在直肠壶腹，甚至在直肠大概距肛门2-3cm的地方，该感应区发生刺激，有排便不尽的感觉、有憋胀的感觉，或者有想排便的感觉，这种病人绝大部分发生在有直肠炎症、骨盆松弛综合征、直肠前突、黏膜内脱垂，甚至有排便功能障碍，如排便不净，有炎性肠病的病人； 2、比较常见的情况是生产后的女同志，随着年龄的增大，负重后甚至在晚上睡觉没什么事，只要干活，或者提东西，就会出现下坠、憋胀、便意频的问题，这种情况下一定要到医院就诊。 因此要根据不同的情况来确定其到底是何种原因引起来的坠胀、憋胀和便意频的问题，要分清楚情况，采取不同的治疗办法，才有可能给患者解决问题，如果不需要处理的，完全可以不处理。

大便上有白色的东西也是分两种，一种生理性的： 1、近期进食大量的白色淀粉类的东西，可以伴有白色的东西在大便上附着，比如吃大量的藕粉，土豆泥类的东西； 2、做上消化道造影或者就是钡灌肠，钡剂排出的时候，大便当中也会有白色的东西，这种生理性都是在1-2次以后就消失了。 病理性一般情况下是指有肠道炎症。炎症多见于无菌性炎性肠病，比如克罗恩氏病，可以有肠内的白色分泌物，随着大便排出，或者溃疡性结肠炎，也是有黏液脓血便排出，黏液是白色的。可以是急性的肠炎，在大便中也会见到白色的分泌物排出。如果是生理性观察1-2天应该，这种情况会消失，如果持续存在，一定要及时就医，查明原因，对症治疗。

一般来说，普通的直肠炎不会癌变。大肠炎、结直肠炎，包括结肠炎和肠炎，病变特点是黏膜充水、水肿，平时表现为大便不成形等。普通直肠炎发生癌变的几率很低，一般不会发生癌变。发生癌变的直肠炎叫炎性肠病，炎性肠病分两种，包括克罗恩病、溃疡性结肠炎。克罗恩病、溃疡性结肠炎都可以发生在直肠，两类疾病引起直肠炎会有一定的癌变概率。但是，不管是溃疡性直肠炎或克罗恩病，癌变都是缓慢的过程，最起码10年以上才会发生癌变。10年以上癌变的可能性比较大，统计20年以上癌变几率大概是30%左右。克罗恩病和溃疡结肠炎的临床表现为大便有血便、黏液便、腹痛、腹泻等。一般经过医院内镜诊断和正规治疗能够控制，所以，在发生癌变之前，多数情况下能够得到及时的治疗，癌变之前都可以得到控制。总体来说，癌变过程很缓慢，一般在10年以上才有这种可能性。