潘柏林

易性症是根据国际疾病名称分类ICD-10标准，针对此类跨性别人群在精神科领域中的诊断。当然，直到2018年以后，精神科领域已经不再使用此诊断标准，但是可能在很多的普通百姓中，或者是部分的医生中还在沿用易性症的名词。 易性症其实就指跨性别人群，是指出生以后的生理性别和心理性别不一致的人群，比如生下时是男孩，但是很坚定地认为自己是女孩。由于此种心理性别和生理性别的不一致，可能会导致患者长期处于一种焦虑和抑郁的状态，甚至可能会影响工作、生活、社交。此种情况下，目前虽然在患者身上，医学上还没有发现具有病变，或者具体的原因。 如果长期处于焦虑、抑郁状态，可能就会影响患者的健康，因为不是一种健康的状态，需要通过医学手段的介入帮助患者摆脱困境，所以医学上称为易性症。

易性症治疗，需要通过循序渐进的过程，如果是易性症已经影响到患者的生活，长期处于一种焦虑、抑郁状态的时候，就需要启动综合序列治疗。首先，可以考虑使用心理疏导的方式，就是需要身边亲人能够理解患者，通过时常陪伴、安慰、鼓励和支持，让其在心情非常焦虑的时候能有倾诉的渠道，减轻内心的焦虑感，也是一种心理的支持。部分患者可能通过心理疏导的方式，在一定程度上能够达到接纳自己，恢复正常的生活和工作，相应的治疗就可以止步于此。 针对更多的跨性别者，往往通过单纯的心理疏导，无法达到接纳自己的状态，可能需要进一步的展开激素替代治疗。通过补充异性的激素，比如生下时是男孩，希望能够变成女孩，给予补充雌性激素和抗雄激素，让其身体表达出一些女性特征，从而达到接纳自己身体的状态。可能在一定程度上，部分跨性别者能够实现自我接纳，就不需要再进一步治疗。 对于个别的跨性别者，最终可能还是选择性别重置手术，通过整形外科手术的手段改变自身的性别，重建相反性别的性征，达到接纳自己身体的状态。

性别重置手术后遗症分为两类，包括男变女或者是女变男。男变女的性别重置手术内容包括有阴茎、阴囊的切除，还有阴道的再造，然后还有隆胸手术和面部的男性女性化手术，以及喉结手术。每项手术项目都具有相应的风险和并发症，比如阴茎、阴囊下体手术，就是阴茎、阴囊切除和阴道再造的并发症。首先是阴道再造，需要提取自身的一些组织进行造穴以后做出阴道，自身组织可以选择的有切除的阴茎、阴囊皮，也可以选择结肠组织。使用阴茎、阴囊皮，可能出现的并发症是阴道的长度、宽度不够，或者是出现术后的挛缩、阴道口的狭窄，甚至会有感染坏死的风险。也可以使用结肠代替阴道的方法，相应的并发症可能有局部肠段的坏死或者感染，同时使用肠道做出的阴道，通常会有气味，可能需要定期清洗。但是相对的挛缩和挛缩的狭窄机会较少。与阴茎阴囊皮做出的阴道相比，相应的长度和宽度相对比较足够。 对于其它的并发症，比如隆胸手术的并发症，可以通过假体隆胸或者是自体脂肪的隆胸实现。假体隆胸可能会具有移位、假体感染，或者是包膜挛缩等并发症，使用自体脂肪填充，也可能会有脂肪存活不良，或者是局部产生硬结、左右不对称的并发症。

易性症可以不做手术。如果诊断是易性症，患者又处在一种很难接纳身体，由于此种不能接纳带来很明显的焦虑抑郁状态时，就需要通过医学手段介入帮助患者。具体医学手段就是进行循序渐进的序列治疗，首先可以先进行一些心理疏导，更多的是陪伴、安慰和理解，表达相应的关爱。在患者比较焦虑、抑郁的时候，多给予鼓励和安慰，也是一种心理疏导，能够帮助其一定程度的缓解抑郁、焦虑，直到能够正常生活的时候，其实是可以止步于此阶段。 可能对于更多的跨性别者，很难单纯的通过心理疏导能够接纳自己，可以通过激素替代治疗，让患者的身体发生一些性别转换的变化，比如男孩通过服用雌激素让自身出现一些女性特征的表现，使其在一定程度上可以接纳自己的身体。当然激素治疗也会具有一定的副作用，需要在医生严密的监测下应用。如果该阶段患者能够接纳自己，同样也是止步于此阶段。 如果是仍然无法接纳自己，最终可能需要进行性别重置手术，帮助患者改变身体的一些性别特征，达到接纳自己身体的心理状态。

男变女的性别重置手术包括一系列的手术项目，比如下体有阴茎、阴囊、睾丸切除和阴道的再造。针对阴茎、阴囊、睾丸可以直接使用手术的方法切除，然后再进行阴道的重建。阴道重建通常可以考虑两种方法，一种就是使用切除的阴茎、阴囊皮，通过反转的方式，造穴以后把阴茎、阴囊皮卷成管，然后再填充到造穴的空间里面，形成阴道。此种方法的优点是一种废物再利用，当然缺点也会比较显著，通过阴茎、阴囊皮做出的阴道，可能存在有容易狭窄、深度不够、不足，也会容易长毛的问题。 除了此方法以外，还可以利用自身的结肠，截出一段，然后下拉到阴道造穴空间里面，再造阴道。此方法优点是长度相对比较充足，术后产生狭窄的可能性也会减小。但是缺点是会有肠液的分泌，可能会有味道，在生活中可能需要经常的清洗，具体方法的选择可以根据跨性别者自身的需要决定。 除了下体手术，可以考虑胸部的手术，一般就是隆胸手术，通常也可以通过假体的植入或者自体脂肪的填充达到隆胸的效果。另外，还有其它一些手术项目，包括面部的男性女性化项目，就是可以根据患者具体的面部特征具有针对性的进行改造。因为跨性别者往往都会不喜欢自己的喉结，觉得太突出，会显示男性特征，可以通过喉结缩小手术减轻男性特征。

变性手术男变女后不能怀孕。因为目前的性别重置手术主要是通过切除阴茎、阴囊、睾丸和再造阴道，但是还没有发展到可以移植卵巢或者是再造子宫的程度。所以，根据目前情况，性别重置手术以后，男变女以后是没有办法达到怀孕的要求。 另外，进行性别重置手术，直接会切除性腺，包括男变女过程中需要切除睾丸，女变男需要切除卵巢，所以生育功能在性别重置手术以后，其实是处于永久丧失的一种状态。 所以，以上问题也是需要提前和受术者充分交代，当然可能更多的受术者，或者是有生育延续后代的诉求，可能需要提前通过其它途径方面的准备。

做完变性手术以后，受术者没有生育功能。在手术之前，需要充分和受术者及其家人交代，需要慎重的考虑变性手术问题。 对于性别重置手术的具体操作项目，可以根据受术者的需要进行。但是如果严格来讲，患者具有改变身份性别的需要，但是需要最终实施内生殖器和性腺的完全切除，比如是男变女手术过程中，需要实施睾丸的切除，而女变男过程中需要实施卵巢的切除。因为在性腺切除以后，自身的生殖细胞已经没有机会再生成，也就是受术者将会永久丧失生殖功能。

跨性别人群经常会提到HRT，其实就是一种激素替代治疗。跨性别人群需要激素替代治疗，对自己的身体不能接纳的时候，可能需要一些外源性的激素帮助抑制自身的性别特征，或者是表达一些相反性征的性别特征，在不做手术的前提下可以通过激素替代改善，比如对于男变女的跨性别者，可以通过使用抗雄激素抑制自身的雄性特征，包括阴茎，使用以后阴茎可能就会萎缩，然后阴囊也会萎缩，射精和晨勃减少，胡子也会相应减少。另外，再加上有雌激素的作用，可以让其出现胸部的发育，自身的皮肤变得细腻，体态能够变得更加圆润、柔美。 使用激素治疗也会有一定风险，如果需要，建议在医院医生的指导下，在有严密监测的前提下应用。通常使用之前也会进行全面体检，确保在没有潜在风险的前提下再使用激素治疗。使用了以后也会详细记录激素带来的作用以及风险，要求使用激素治疗的跨性别者，每三个月到医院复诊一次，排除是否已经出现风险，如果存在，可能就需要调整用量，甚至会停药，或者针对已经出现的并发症进行内科治疗。

易性症的诊断，可以称为跨性别，或者是性别不一致的患者，通常是由精神科领域的医生进行诊断。目前使用诊断方式，其实还没有特别标准的量表，不像其它疾病的诊断，可以通过一些化验、辅助检查或者很明显的身体阳性体征获得诊断。 易性症的诊断可能更多的是需要和跨性别患者或者其家人进行详尽的沟通，了解患者的生活以及方方面面的情况，根据整个过程的经历史，做出初步的判断。同时也可以借助目前所拥有的一些心理量表，比如症状自测表、焦虑自评量表、抑郁自评量表，或者是明尼苏达人格测评量表帮助诊断，但是都不是诊断的金标准。将来可能会有针对跨性别人群的心理测评量表，通过精神科领域的医生不断的努力，及早推出相应的量表，帮助患者进行更为准确的诊断。

易性症是否能够治愈的问题，可以通过一定程度的医学手段帮助患者接纳自己。其实易性症人群并不是身体上具有病变的患者。到目前为止，医学上并没有发现身体任何部位有问题，可以认为是身体完全健康的状态个体。相应的治疗手段更多的是希望能够帮助患者，通过接纳自己缓解焦虑和抑郁的心理状态。 所以，从此角度，无论是心理治疗、激素治疗还是手术治疗，更多的是为了通过改变患者身体帮助接纳自己。当然，如果患者能够完全接纳自己恢复正常的生活、社交、学习和工作，处于不再矛盾的心理状态，就可以认为治疗已经达到目的。