游咏

提到帕金森病人的护理，首先要知道帕金森病是一个慢性进展性的疾病，是一种非传染性的慢性病，其自然病史有十多年，因此病人的护理也要根据处在疾病的不同阶段来确定护理重点。在疾病早期患者经过药物的治疗，基本上能够保证独立的生活能力，此时困扰患者的往往更多的是非运动症状，比如情绪障碍、便秘、睡眠障碍。护理的重点就主要集中在这些方面，这个阶段家人的心理支持，对睡眠环境的改善，包括饮食的调节，来缓解便秘的情况，是护理重点。其次，适当的运动和形体训练也可以帮助患者缓解疼痛，改善帕金森病患者的步态以及行走的稳定性。因此家人和医生包括护理人员要积极鼓励患者进行适度运动，很多中心与康复科一起也专门针对帕金森病的早期患者有专门的形体训练操、形体康复训练，可以来缓解早期的症状。到疾病中晚期，帕金森病患者就有可能合并有吞咽困难，出现运动波动、姿势不稳、容易跌倒，这个阶段的护理重点就要注意进行吞咽训练和饮食管理来改善患者吞咽功能，以及要告诉患者如何来进行跌倒的防护，如何来使用步行辅助器具等等。在每个阶段帕金森病的患者都应该要记得要经常性就诊生，根据自己不同的患病阶段，调整药物以及康复手段。

抑郁症和帕金森类似于帕金森和痴呆一样，可能很多情况下会相伴随。而且帕金森病患者除有运动迟缓之外，还有很多非运动症状，比如抑郁、便秘、睡眠障碍、嗅觉减退以及疼痛等非运动症状，这些症状可以在运动出现之前就发生，部分患者甚至在运动障碍发生前十年就出现非运动症状。有超过40%的帕金森患者会合并有情绪障碍，但是抑郁症患者仅有不到10%最终会发展成为帕金森氏病，因此帕金森患者可能合并情绪障碍，而抑郁症患者也可能发展成为帕金森氏病。但是目前来讲，没有证据表明抑郁症就一定会发展成为帕金森氏病，因此抑郁症并不是帕金森病的肯定信号。患了抑郁症的患者，如果在治疗过程当中或者治疗停止之后，出现有运动迟缓或者肢体震颤的情况下，要及时就诊，判断是由于抗抑郁药物导致的运动迟缓震颤，还是本身疾病的发展，患者患有原发性帕金森氏病，需要到医院去就诊进行甄别。

传递兴奋、开心的信息。多巴胺总体来讲是一种神经传导物质，用来帮助细胞传送脉冲的化学物质，就像照明需要电一样，电需要通过电线来传播。脑子里对外界环境的刺激感受来做出正常反应，需要细胞之间来传送信号，信号脉冲的传送需要化学物质，多巴胺就是其中很重要的一种。多巴胺在脑内主要作用于人脑的奖赏系统，传递兴奋和开心的信息，与人的情欲和感觉有关。另外，多巴胺也与各种成瘾行为有关系，因此帕金森氏病是由于脑内多巴胺能神经元变性导致的疾病，患者多数合并有情绪障碍，出现抑郁、淡漠。因为这种疾病是由于多巴胺减少，当服用多巴胺能药物之后，除可以改善帕金森病患者的运动症状之外，也能够改善帕金森病患者的情绪障碍。由于这种多巴胺与成瘾行为有关系，所以有些患者在服用多巴胺能药物之后，会出现冲动控制困难，甚至出现成瘾行为。病人服用多巴胺能药物之后，有些人表现为病理性赌博，特别好赌或者购物狂，都是多巴胺能药物的一种成瘾行为，与导致冲动控制困难有关系。

所谓药源性急性肌张力障碍指某种药物导致的肌张力障碍。首先这种肌张力障碍的出现与服用药物有明确的时间关系，一般都是指服用某一种药物之后，48个小时之内就发生急性肌张力障碍，可以表现为口面部或者是肢体不自主的动作。最常见的药物比如胃复安等止吐类药物或者抗精神病药物，都可以表现为不随意的肌肉痉挛，可以累及头颈部肌肉。患者出现这种情况之后，就会做很怪异的动作，严重的可以出现角弓反张，四肢和躯干呈拉开的弓箭一样，称之为角弓反张，也可以累及单个肢体和躯干。发生此类情况后，立即把药物要停下来到医院就诊，在医院就诊之后，医生会根据服用药物以及表现来给予相应的治疗。这种急性肌张力障碍的发生，现在倾向于年轻人和服用中成药的老年人，年轻人更常见是由于服用违禁药物可能出现肌张力障碍。还有一些中药，尤其是土方，很多老年人有不舒服时喜欢听信偏方，服用药物之后出现急性肌张力障碍。所以在服用任何药物之前，都应该到医院咨询专业医生再服用。

所谓健忘症就是一种遗忘，忘记事情。健忘症有几种表现，最常见的一种称之为近记忆障碍，近记忆障碍主要表现为不能够记住当天发生的日常琐事，越是最近的事情可能越记不住，甚至记不得刚刚做过的事、讲过的话。 就会经常问重复的问题，忘记少用名词、约会，或者贵重物件总是不记得放在什么地方，就会经常抱怨是不是家里人或者身边的人把他的东西弄丢，甚至怀疑其他人偷了他的东西，这都是健忘症的表现。 部分人会表现为容易忘记不常用名词以及熟悉的名词，容易搞混，词汇减少，这都是近事记忆的表现。还有一种遗忘症，会表现为远事记忆，这种近事记忆会对远事记忆有相对保留。 早年不常用的词也会失去记忆，记忆丧失在某种程度上包含整个的生命周期，只要活的够久，总会在某个时期出现记忆障碍，所以最主要的是要尽早发现。 当开始出现常用物品经常要寻找的时候，或者是常做的事情做得没有以前好的时候，可能提示会有早期记忆改变，要及时到医院就诊，来检查是否是病理性记忆丧失或者生理性记忆丧失，是否需要进行干预。 因此，出现记忆下降的时候，最主要是不要认为是自己年老的特有表现，有可能是病理性的记忆状态，要及时就诊。

如何增加记忆力是中老年朋友都很关心的问题，甚至现在有很多年轻人由于工作压力比较大，事情很多，也常常感觉记忆力不够。 增加记忆力的具体方法很多，总体来说就是要多用脑，所谓用进废退，越用脑就越能够开发脑功能，越不用就越可能更早衰退。 因此具体而言，可以学习新知识，如学习一门外语，学习一种新的技能，绘画、园艺或者厨艺等等，根据自己的爱好以及自己的生活环境，选择一种继续教育，没有明显优劣之分。 另外就是丰富的生活环境，也能够帮助更好的改善记忆，如适当的社交活动，多结交朋友，生活更为丰富多彩，形成正性的情绪反馈； 进行手脑结合的运动，比如打麻将、下棋、游泳等，都可以进行改善记忆，尤其是进行有氧运动。总体而言，就是要让眼睛、耳朵、嘴巴和手都不闲着。

无论任何程度的脑血管狭窄，都可以干预，可以控制，最重要的是要接受规范治疗，比不接受规范治疗的患者会更少由于脑血管狭窄而出现中风。一旦由于体检或者其他原因发现脑血管狭窄，都应该积极主动地到神经内科去就诊，积极寻找导致血管狭窄的原因。其次要判断血管狭窄的程度，还要判断狭窄的血管是否导致显性或者不显性的中风。所谓显性中风，是由于狭窄血管所导致的中风，或者是血管狭窄虽然有过中风发作，但是由于没有影响到运动，可能我们不知情，但是做CT、核磁就发现有脑梗表现。因此，一旦检查发现有血管狭窄，应该要到神经内科进行相应检查，比如头部扫描，综合各种因素与专科医生来讨论合适的治疗方案，切忌轻信偏方，自己服用三七粉，就有可能造成不必要的恶性后果。

发颤有两种情况，一种是外界环境突然变冷，或者是情绪激动等环境的变化会导致生理性的身体抖动、肢体震颤，这种情况不需要担心，加强保暖、情绪稳定，症状就会消失。如果持续存在有肢体或者肌肉震颤，而且已经影响到生活，比如由于紧张导致肌肉震颤，当要去完成某一件动作的时候没有办法完成，这种情况需要到神经内科就诊。医生会仔细甄别是由于代谢或者是药物等情况导致的震颤，比如甲状腺机能亢进或者肝脏疾病都有可能引起肌肉震颤，需要进行及时治疗。还有一种特发性震颤在青年时期就可以发生，尤其做某一种动作，比如输血或者是做精细动作，要维持某一种姿势的时候就会变得更加明显，安静或者是睡眠的时候就会消失。这种情况如果没有影响到生活，可以暂时不需要处理；如果进行性加重，影响到生活和工作的时候，要及时到医院来就诊，也需要一定治疗。另外，帕金森氏病或者帕金森综合征会引起震颤，更多发生在中老年人，可以在安静的时候发生，活动的时候减轻，往往伴有运动迟缓。不同原因导致的持续性震颤，其治疗手段不一致，因人而异，需要到医院来就诊。

二十多岁出现手抖，年轻人的手抖要注意发生有没有诱因，它是突然发生很快就消失，还是慢性进行性的发展过程，有没有合并其他症状，比如身体消瘦、心慌，有没有合并特殊药物使用之后出现的手抖，此类情况都有可能预示着手抖有不一样的原因。 如果服用某种特殊的药物或者食物之后出现，要考虑是中毒导致；如果手抖合并有消瘦、心慌，要注意是不是有甲状腺功能亢进；如果手抖合并有肢体无力，也有可能是肌无力所导致的抖动。因此，出现手抖之后尤其是抖动持续存在，要注意查找抖动的原因。 部分青年人的手抖是一种特发性震颤，这种特发性震颤有一个很明显的特点，就是在做某一种姿势完成某一个动作的时候出现震颤，而在安静的时候不会出现。 此类情况也可以到神经内科就诊，让医生帮助鉴别是病理性或者生理性抖动，是否需要特殊治疗。