温积权

远视并不是简单意义上的看远处清楚而看近处模糊，而是患者在看远处所需要付出的调节量比较小，主观感觉比看近处更加舒服。根据患者调节能力大小不同，屈光度大小不同，症状不同。轻度远视由于自身调节，一般远近视力比较好，症状不明显，长时间看近可能出现视疲劳症状，中度远视的远、近视力均不好。儿童、青少年因为调节能力很强，可以通过调节增加视力，但付出太多调节，很容易出现调节痉挛以及视疲劳现象。中老年人因为调节力逐渐下降，视力更差，或者还没有到老花年龄，即可提早出现老花现象。高度远视患者远、近视力均比较差，靠自身调节力难以克服，必须配戴眼镜。 中高度远视患者若未经眼镜矫正，调节力付出过多，视疲劳明显，用眼时间稍久则出现视物模糊，字迹串行，眼球酸胀感，严重时甚至可能出现头痛、恶心等症状，经闭目休息后或户外运动，配戴矫正远视眼镜均可得到缓解。特别是对于远视眼度数比较高的儿童，还可表现为相关阅读能力差、视觉认知度发育迟缓，以及学习成绩比较差，而且过强调节往往会引起相应集合过强，容易发生内斜视，伴发弱视等。 另一方面，部分中高度远视眼球往往眼轴长很短，伴随角膜前房很浅的特殊结构，这类人群容易发生青光眼。所以远视患者建议到眼科，进行相应专业的眼科检查，来详细治疗。

对远视力的检查，在国内常用的视力检查方法是标准对数视力表，即常见的E字形视力表。检查视力时，站在5m远距离，视力表有均匀一致的亮度，被检者必须两只眼睛分开检查，即用遮挡板遮住一只眼睛，分开检查。单眼检查时不能用手压迫眼球，以免造成另外一只眼睛检查时视力下降。常规先进行右眼检查，然后再查左眼，如有戴眼镜患者，先检查裸眼视力，后检查戴镜视力。 当被检查者无法认出最大视标时，会令他走近，甚至走近到1m距离，直到能看清楚最大视标停下。当被检查者走到1m仍然不能看清最大视标时，需要让患者背光而坐，让患者辨别、检查眼睛前面的手指数目，记录指数距离。有些患者视力不能辨别眼前指数，会让患者辨别手动，即眼睛前面有没有手在晃动，如果不能辨别手动，需要进一步检查患者有没有光感。

准分子激光手术不仅可以矫正近视，同时还可矫正远视以及散光等屈光不正。对于不想配戴眼镜，而且度数已经稳定两年以上的成年人，在经过专业检查以后，排除禁忌症，可以通过激光治疗远视。 随着近年来科技不断发展，屈光手术仪器不断更新，手术技术越来越成熟，对于符合适应症并且要求手术的患者可以考虑手术。具体手术方式有PRK、LASIK，以及现在非常流行的飞秒激光等。准分子激光手术的适宜年龄是18-55周岁，远视600度以下，散光600度以下。但远视的激光治疗有一定回退率，不是人人适合，手术之前要做详细全面检查，术前检查的准确性直接关系到手术的成功与否。

一般0-300度是低度远视，300-500度是中度远视，＞500度则称为高度远视，但如果不能结合患者年龄以及调节能力，单纯以度数方法分类，临床意义不大。人在刚出生时都会有高度远视，甚至到达1000度，但这是生理性远视，眼球还没有发育成熟，随着眼轴增长，远视度数逐渐减低，开始往正视甚至近视方向发展。如果一个3岁的儿童有300度左右远视，属于正常现象。但远视度数也不是越高越好。对于儿童来说，过高远视容易引起弱视、斜视等一系列问题。 因此，若发现儿童远视而导致视力发育受影响，一定要去医院进行准确验光，并且根据验光结果进行相应处理。

人出生时，在正常情况下就是远视眼，远视度数可达1000度，之后向正视化转变，婴儿从6个月起屈光度不断正视化发展，一般到8周岁时接近正常成年人眼球。远视属于屈光不正，可能治愈。 如果远视发生在儿童期，如8周岁以前，而且远视度数不是很大，和年龄相符合，在300度以下，只要能够及早配戴眼镜，进行适当视功能训练，随着年龄增长完全可以治愈。如果度数较大，超过300度，甚至到了上学年龄还有500-600度远视，虽然随着年龄增长，度数有可能逐渐变小，但是想要完全恢复正常有一定困难。成年人远视一般没有办法好转，要通过配戴远视眼镜提高视力，缓解症状。 所以，如果眼睛存在远视，需要及早到正规医院进行检查和后期治疗。

同一只眼睛不可能既是真性近视又是远视，这两个完全相反的屈光状态不能同时出现在同一只眼睛上。一般来说，可能出现一只眼睛近视，另一只眼睛远视，属于屈光参差，也就是双眼屈光状态不同导致。高度屈光参差时，容易引起屈光度较高的眼睛发生废用性弱视，故主张早期发现、早期治疗。 由于双眼屈光度数相差较大，如果不能适应或出现视疲劳，可以尝试戴隐形眼镜矫正。一般认为屈光参差超过200度时产生的双眼融像困难而破坏双眼单视，很多患者会自然地用一只眼睛看近，另一只眼睛看远，看远用远视眼，看近用近视眼，因为都不需要调节和集合，故可能没有任何症状。老百姓通常会将老花和远视混为一谈，老花和远视可以同时存在。 近视的人也会出现老花，但是近视的人不会出现远视。在这部分近视患者中，看近需要摘掉原来的近视眼镜，看远要配戴近视眼镜才能够看清楚。总而言之，不存在远视和近视同时发生在一个眼睛上。

远视眼是物像进入眼屈光系统以后，焦点落在视网膜后面，不能够在视网膜上清晰成像。眼睛有调节能力，特别是儿童，可以通过眼睛调节力来看清物体，但是因为看远和看近都需要用到调节，远视更容易出现视疲劳。一旦调节力下降，或者远视度数太高，无法通过调节看清物体，最终导致不仅视力低下，部分儿童还会伴有斜视、弱视等现象。所以眼科医生通常认为远视比近视眼的治疗更麻烦，需要家长更加重视。 低度远视如果没有任何症状，视力正常可以不配戴眼镜。随着年龄和发育，眼球可以逐渐发育为正视眼。如果有症状，尤其伴有斜视、弱视时，必须配戴眼镜，而且需要在戴眼镜的基础上，联合斜视和弱视治疗。原则上儿童、青少年远视配镜前均需通过散瞳验光获得准确度数，远视度数应配足。对于成年人，远视度数较高，初次验配时患者可能会出现眼胀、头痛、眼痛等症状，不易接受，这时可以适当降低远视度数。对于单眼远视患者，或者没有晶状体患者，为避免高度远视镜片太厚所带来的放大率太大，建议配戴隐形眼镜。 远视的具体治疗，需要到专业眼科进行详细检查，以给予正确处理。

每个儿童情况不一样，摘眼镜时间也不一样，一般远视矫正需到12周岁以后，视力提升到正常，远视度数趋向于稳定。如果远视度数＜100度，可以尝试摘掉眼镜，成年人如果不想配戴框架眼镜，也可通过激光方法治疗。 轻度远视如果没有症状，不需要配戴眼镜矫正，如果有视疲劳甚至内斜视等症状，即使远视度数较低，也应配戴眼镜。中度远视或中年以上远视患者应配戴远视眼镜矫正视力，以达到消除视疲劳和防止内斜视的发生，需要根据眼科详细检查，以及验光来确定远视正确度数，矫正视力，并且及时排除斜视。

一般情况下，新生儿双眼都处于远视状态，甚至达到1000度左右，但是随着生长和发育，远视度数逐渐下降，逐渐趋于正常化状态。学龄期儿童眼轴因为没有发育完全，有轻度远视，也是正常现象。随着眼轴逐渐增长，一直到发育完成的这种低度远视，叫做生理性远视。儿童远视储备是为后面正视化发育而提前准备，或者是保留一种能力，一直要消耗到发育成年，是一种保护因素，避免快速发展到近视。 儿童青少年眼睛发展为近视过程分为几个阶段，包括生理性远视、正视，以及近视三个阶段。一旦在成长期间比同年龄人远视度数偏浅，或者远视储备被提前消耗光，则会较快发展到近视。远视度数储备不足就是眼睛检查数据发来的一个信号，代表眼睛正在往近视方向发展。

对于不同年纪、不同类型、不同程度的屈光不正，有完全不同的处理原则。对于屈光不正，最重要的是要前往专业医院进行精确验光，根据验光结果，结合实际情况给予正确处方。对于学龄期儿童、青少年以及青年，因为环境影响，看书、写字、看手机、看电脑等近距离工作大大增加，户外活动时间不够，对屈光不正，尤其近视的形成和快速发展起着重要作用。随着年龄增长，眼轴增加，近视度数会逐渐严重。 要注意的是，除学习用眼以外，尽量少看电脑、电视、手机，适当增加户外运动，尤其阳光下的户外运动，也叫沐浴阳光，室内运动因为晒不到太阳，效果较差。