温世锋

脊柱骨折的治疗方法可分为卧床休息与手术治疗，选择卧床休息的患者，其护理方法如下： 1、采取保守治疗的患者，其护理最为困难，要定期帮助患者翻身，因为患者无法自行翻身，翻身就会疼痛，可能至少需要2人以上，帮助患者进行轴线翻身，即患者的身躯保持一条直线，类似于滚木头，滚动患者的身体即可。帮助患者翻身非常重要，患者长期平躺会造成压疮，其臀部会烂。如果患者为侧卧位，其骨盆与床相接触的皮肤会被压烂，所以患者需要定期翻身； 2、应鼓励患者咳嗽，尤其是高龄的暴力型骨折患者卧床休息时，一定要鼓励患者咳嗽，避免痰液淤积造成肺部感染； 3、进行保守治疗的患者切勿下地。达到手术指征的患者必须接受手术治疗，而采取手术治疗的患者，则易于护理，并且可以于早期下地，交由医生与护理人员即可。

脊柱结核的检查方法较多，如血液检查，以及影像学检查，而影像学检查包括X线、CT、磁共振，但是患者肯定会对磁共振检查是否很贵，检查结果是否清晰较为关心。磁共振检查不能够被其他检查所取代，因为磁共振检查具有优势，即检查结果较为清晰。经磁共振检查的脊柱结核患者，其临床表现如下： 1、一般情况下，脊柱结核会累及椎间盘，导致椎间盘被破坏。患者的椎体如出现破坏，基本上可排除肿瘤或其他感染导致。如果为细菌性的结核，患者的症状不同，亦可以进行鉴别。脊柱结核具有一个重要的特征，即患者的椎间盘一般会受到累及、破坏； 2、可以清晰地观察到患者的椎体前方、侧方，或者椎管内明显伴有脓液，其他检查无法观察到此情况，脓液可以通过磁共振被观察到。

最常见的脊柱结核的发生部位为胸腰椎，尤其是胸腰段等活动度较大的部位更容易出现脊柱结核。颈椎结核亦可能出现，并且近几年于临床上较为常见。因为近几年，脊柱结核与肺结核有死灰复燃的情况，即耐药性结核逐渐增多。与胸腰椎结核相比，颈椎结核的发病率较低，但其危害性较大。因为颈椎结核可能会造成脊髓的压迫，导致患者的四肢均不能运动，即四肢瘫。早期的颈椎结核可能会造成人体前方的椎间盘被破坏，甚至椎体被破坏，可形成塌陷，而塌陷可导致颈椎反弓，与颈椎病导致的反弓有所不同，颈椎结核导致的颈椎反弓为椎体、椎间盘被破坏后，出现塌陷而形成的反弓。

普通人群对脊柱结核的关注度较高，因为脊柱结核很恐怖。以往临床上无较佳的治疗方法，目前除肺结核之外，还有脊柱结核，尤其是解放初期，以及60-70年代，我国人民的生活水平低，所以这些疾病非常多，可能比较常见。 但是进入现代，普通人群可能很少接触结核类疾病，尤其是脊柱结核更为少见，此疾病听起来非常恐怖，因为脊柱出现结核很吓人。脊柱结核较为简单，如何去确诊为医生的工作范畴，但是患者需要知道，一旦脊柱出现疼痛，甚至四肢出现麻木，则可能因脊柱结核导致。颈椎结核会引起患者的上肢与下肢出现相应的症状，胸椎结核可引起患者的下肢与躯体出现相应的症状，而腰椎结核仅可导致患者的下肢出现相应的临床症状。脊柱疼痛的症状可能为不适，出现此情况而去就诊的患者，医生会通过X线、抽血排除其他疾病，才能够对脊柱结核进行确诊。

脊柱骨折最常见的并发症就是引起患者的脊柱连续性中断，脊柱连续性中断可导致较多的危险因素。如果患者不早期干预，不去注意，不去治疗，则患者的脊柱可能出现错位，而脊柱错位的患者可出现以下症状： 1、患者的脊髓受到压迫，并出现瘫痪； 2、患者的神经受到压迫，导致患者疼痛不止，非常痛苦； 3、骨折端可能会损伤患者的腹部血管，导致患者出现生命危险，这些均为近期威胁。长期威胁为患者可出现畸形，即脊柱骨折可导致驼背，或者脊柱侧弯，患者难以接受。部分患者可能因畸形造成脊髓与神经的迟发性压迫，这些迟发性压迫亦可造成脊髓的瘫痪，或神经疼痛，这些均为迟发性的并发症。

脊柱骨折，尤其是一些暴裂性骨折，与骨质疏松骨折不同，暴力性骨折为暴力导致，比如车祸、高空坠落等情况均可引起爆裂性骨折，大部分暴力性骨折并不稳定，所以现场的固定、急救非常重要。 一旦患者摔倒，普通群众立即帮助患者，并将之扶起为错误的处理方法，并且绝对不能做这种事情。专业医生未到场的情况下，因高空坠落或车祸导致脊柱疼痛的患者切忌起立，患者应就地躺于平坦的地方。如果患者不就地平躺，则需要数人平抬，并且以3人为宜，3个人可保持患者的身体为平直的状态，将患者平抬过去，或者可采用滚动法，比如3个人滚动患者的身体，使之如木头一样滚动，患者的脊柱不会出现弯曲，并且比较安全。脊柱骨折患者的急救非常重要，包括将患者抬上床时，应选择数人将患者的臀部、肩膀与脚一同平抬上去。

普通民众对于脊柱手术的大小与价格确实非常关心。对于能做微创手术的患者，临床上均尽量选择微创手术对其进行治疗，这是脊柱外科医生的原则。只要能做微创手术，对病人造成较小的创伤，则选择进行微创手术，而进行微创手术也需要一定的费用。 同样档次的内固定，微创手术的螺钉植入费用比开放手术的螺钉植入费用略高，因为微创手术中选用的内固定器械不同。内固定器械有进口与国产之分，以及需要固定的节段之分。如果压缩不是很厉害，或者后方的暴力不严重，可能打4个钉，甚至5个钉、6个钉均可，部分患者需要打8个钉，根据钉的数量不同，手术费用亦不相同，所以不同患者的脊柱骨折微创手术价格相差较大。 以打4个钉的患者为例，如果患者选择国产的内固定器械，其费用约为20000-30000元，根据不同的省份，不同地方的招标价格，其价格稍微有一些差别，但是不会太大。因为运输过程与货源不同，相对而言，进口器械的质量较佳，但价格亦较贵，可能为30000-40000元。 患者一定要相信医生，相信医院，医院与医生不可能虚报价格，根据不同地方的招标价，不同的手术固定节段，以及患者需要的内固定数量，内固定器械的价格会相差较多，所以患者不能一概而论。

一旦发现脊柱骨折的患者，肯定需要注意患者的搬运，以及紧急处理。如果患者回到家中或医院，普通人群对于患者是否应该卧床休息较为关心。卧床休息对于脊柱骨折患者较为重要，尤其对于部分不稳定性脊柱骨折患者而言，临床上均建议卧床。以往临床上亦无较佳的手术技术时，如果患者的脊柱骨折、塌陷并不严重，或者骨折端未压迫至重要的神经，则卧床休息为重要的治疗方法之一。 一般情况下，脊柱骨折患者卧床约3个月方可下地。但是此观点目前已经逐渐得到改进，脊柱骨折早期，未稳定之前，患者肯定需要卧床，尤其是爆裂性骨折患者，即因暴力导致骨折的患者。与骨质疏松骨折不同，暴力性骨折基本上并不稳定，所以骨折早期，患者需要卧床。如果患者达到手术指征，临床医生会建议患者进行手术，如果未达到手术指征，则建议患者卧床，且卧床的时间约为3个月。

骨质疏松脊柱骨折，临床上一般称之为骨质疏松压缩性骨折，且较为常见。目前已逐渐进入老年社会，病房中基本上有2/3的患者为老年人，而大部分患者又出现骨折。顾名思义，骨质疏松脊柱由骨质疏松导致，而骨质疏松可导致患者的骨骼疏松，即骨骼不坚硬。不坚硬的骨骼会于轻微的外力作用下出现骨折，甚至患者未受到碰撞，或者未出现摔跤，当患者蹲下后起立，以及提一袋米或一瓶开水的瞬间即可出现骨折，更为离奇的情况，比如患者可能因咳嗽导致骨折，但是骨质疏松性骨折为相对较为稳定的骨折。

经保守治疗或手术治疗的脊柱骨折患者，其康复时间并不相同，但是患者均较为关注。如果为保守治疗的患者，临床上讲伤筋动骨一百天，即患者要卧床休息，一般约需要3个月。 术后第1个月、第2个月及第3个月，患者需要定期通过X光片，甚至CT复查脊柱的愈合情况。不同患者的康复时间相差较多，部分患者卧床2个月即可痊愈，而部分患者亦可能需要3-4个月方可康复，但是平均的康复时间约为100天，术后约3个月，患者即可下地。一般情况下，经微创手术治疗，患者可能于术后第1天即可下地。选择传统的开放手术进行治疗的患者，一般术后约3-4日即可下地。 脊柱骨折对于普通老百姓仍为一件较大的事情，因为脊柱骨折与四肢骨折不同。脊柱骨折以后，患者的康复非常重要，但是也非常简单。选择卧床的患者需要保持绝对卧床，不可下地，因为一旦下地，脊柱骨折可导致患者出现驼背，或者畸形进一步加重。 选择手术治疗的患者则不用担心，专业医生会让患者的脊柱得以良好的固定，即使患者的固定节段并不长，医生亦会让患者戴外支具，可以保证患者得到良好的康复，患者无需进行锻炼即可达到治疗目标，所以患者无需害怕，脊柱骨折并不恐怖。