涂磊

很多宝宝的家长发现孩子的阴囊肿大或者两边出现不对称，一边大一边小，这时会到医院进行检查，然后医生告知孩子患的病为鞘膜积液。 很多家长都不知道鞘膜积液是怎么形成的，实际上是由于鞘状突未闭合引起，鞘状突是孩子腹腔与睾丸之间连接的通道，正常的情况孩子在出生时鞘状突已经闭合，有一部分孩子鞘状突没有闭合，在腹腔压力增高，即孩子哭吵时腹腔内的液体有可能会通过鞘状突进入到阴囊，进入到鞘膜囊里，形成肉眼可见的肿大的包块。肉眼可以看到阴囊肿得比较大，摸上去是软软的状态，这就是鞘膜积液。

有的家长会带着宝宝到门诊进行咨询，宝宝最近尿布或者内裤上面出现红色的液体，是不是血尿。这种情况会给宝宝先做尿常规检查，首先观察尿液里面是不是真的有血、是不是真的有红细胞，如果有是不是合并感染。另外可能还会做泌尿系B超，观察是不是有解剖异常、泌尿系结石或者泌尿系肿瘤等。 还有一种情况是宝宝最近是不是有受到外伤，外阴部位是不是受到刮擦，这些情况也会引起血尿。所以如果宝宝出现血尿，一定要到医院进行检查，因为正常情况是不会出现血尿的。另外还有一点要去看肾内科，检查是不是有肾病综合征或者肾炎等，这些情况也会出现血尿。

大部分宝宝在出生24小时内会排大便和排小便，如果稍微晚一点大概会在48小时以内出现排大便和排小便。如果超过48个小时都没有排小便，需要进行专业的检查，检查主要从几个方面考虑： 1、是不是尿液产生不足，如果尿液产生不足要检查宝宝的肾功能是不是正常，是不是有肾脏畸形、肾病等； 2、是不是尿液产生了但是排不出来，要检查膀胱情况、尿道情况，比如后尿道瓣膜、逼尿肌无力等； 3、是不是尿液排到其它地方，偶尔也会出现先天性尿道闭锁或者出现瘘道等，排到腹腔里。 所以，如果新生儿超过48个小时未排尿，需到医院进行检查。

尿道下裂是生殖系统的一种畸形，主要表现为三点，尿道位置开口异常；阴茎弯曲；包皮分布异常。这三点专业的医生可以检查出来。很多家长第一个问题是问，小孩子怎么会尿道下裂，其实它是多种因素引起： 1、染色体畸变：尿道下裂的孩子的染色体无论是常染色体还是性染色体，畸变率都高于正常的同龄孩子； 2、环境因素影响：即母亲在怀孕的期间有吃一些药物或者食物、环境中产生了使胎儿畸变的气体； 3、内分泌的影响：即尿道下裂的孩子本身内分泌激素紊乱，可能会引起尿道下裂发生； 4、基因突变：正常的基因是稳定的，尿道下裂的孩子基因发生突变，有可能会引起生殖系统生长发育畸形。 所以尿道下裂是多种因素综合引起的。

大部分尿道下裂的家长都非常关心宝宝以后的生育，因为尿道下裂是先天性生殖器畸形，外观与同龄的孩子有非常明显的差异。男性的生育能力主要体现在几个方面，比如睾丸产生精子的能力以及输精管输送精子的能力，还有最终精子如何进入到体内。而尿道下裂的孩子最主要问题的是在最后环节，即阴茎能不能把精子完整输送到女性体内。所以做完手术之后孩子的生育功能会不会受到影响最主要看术后阴茎的发育情况。 另外做完手术之后，小孩子的尿道下裂得到矫正，阴茎能够伸直，能够把精子送到女性体内。但是由于尿道下裂会让孩子产生自卑的心理，也会影响以后心理健康，所以也有可能会影响以后的生育。综合来讲，男性的生育能力是取决于多种因素的，尿道下裂只是影响其中输送精子的过程。

如果家长发现宝宝有鞘膜积液不需要太紧张，因为鞘膜积液的最佳手术时间在1-2岁。因为在1岁以内孩子的鞘状突有可能会自行闭合，即宝宝的鞘膜积液有可能会自己愈合。因为超过2岁之后宝宝的记忆力会逐渐增加，如果做手术可能会对宝宝留下不好的印象，所以主张是在1-2岁进行鞘膜积液的手术。 但是还有几种情况需要高度警惕，比如鞘膜囊非常大，可能1岁之内就需要进行手术，因为大的鞘膜囊孩子不可能吸收，而且存在时间越长对睾丸的压迫会越多，会更加严重地影响睾丸的发育。另外有的孩子鞘膜囊逐渐变大有可能会形成腹股沟斜疝，有可能会出现肠管嵌顿，这种情况需紧急手术。所以家长需要多观察，出现异常情况时及时到医院就诊。

鞘膜积液是否严重主要是看鞘膜积液的大小，鞘膜积液在阴囊内进行聚集，越来越大会影响睾丸的活动空间。举个例子，好像在一个比较大的房间，只有一个人住，此时活动的空间很大，想怎么做就可以怎么做，这也像睾丸在阴囊的部位，想怎么活动就可以怎么活动，生长和发育不会受到任何影响。但是如果鞘膜积液形成，会进来比较多的物体，会阻挡活动范围，让活动范围越来越小。 而且随着鞘膜囊逐步增大，对空间的压缩更加严重，自身也可能会受到影响。睾丸在阴囊里面也是同样的，当鞘膜囊越来越大时，睾丸的生长空间就会受到影响，发育就会受到影响。 所以要不要做处理主要是看鞘膜囊的大小，比较小的鞘膜囊可以不做处理，但是比较大的鞘膜囊，尤其是对睾丸的发育产生了影响的一定要进行手术解决。

有很多男宝宝的家长，特别是母亲在给宝宝洗澡的时候会发现宝宝的尿道口比较红，周围有可能还有一点白色的分泌物，这时候家长会非常紧张，然后到医院进行就诊。宝宝尿道口发红一般有几种情况： 1、尿道发炎，建议家长去做尿常规，正常的尿常规里白细胞不会增高，如果白细胞增高，提示有尿路感染，感染有可能是来自于上尿道、肾脏、输尿管，也有可能自于膀胱和尿道本身，这种情况进行消炎治疗即可； 2、尿道口皮肤局部感染，即细菌主要集中在尿道口周围，这种情况进行局部护理、络合碘清洗等可以达到治疗效果； 3、由尿不湿引起，因为有的尿不湿对宝宝的皮肤有比较强烈的刺激，会形成尿布皮炎，最常见的表现为尿道口周围出现红肿。 所以当宝宝出现尿道口红肿时建议来专业医院进行检查。

在看门诊的时候经常有家长抱着宝宝过来检查阴茎，说上面有一个疙瘩。其实通过仔细检查即可发现，大部分情况都是包皮垢引起。包皮垢使宝宝的包皮不能完全翻开，即通常说的包茎，里面的分泌物在里面逐渐聚集，越来越多，形成黄白色的小疙瘩，摸上去硬。这时候家长不用太紧张，可继续保持外阴清洁，给宝宝洗澡时可以用沐浴露或者肥皂水清洗外面，同时家长也可以尝试自己轻轻翻开包皮，如果能够将包皮完全翻开，可以将里面的脏东西即包皮垢进行清洗，但是切记不可用蛮力翻开，这样会引起出血或者宝宝疼痛。 另外如果年龄比较大可以进行包皮环切手术，切开包皮之后里面的包皮垢会清洗干净，之后就不会再产生。

宝宝尿道下裂肯定会影响排尿，因为尿道下裂的宝宝尿道开口不是在正常的位置，是在阴茎腹侧正常位置的稍下方，他排尿的时候就会形成一个喷洒状，不会形成一条直线。另外，尿道下裂的宝宝排尿时很容易打湿裤子，然后有一些异味等等，所以说尿道下裂的孩子排尿会受到影响。 正是因为这些影响，尿道下裂的小朋友就会慢慢产生一种自卑心理，尤其是在同龄的孩子中间。所以建议尿道下裂的小朋友尽早进行手术，尽量在2-3岁进行手术，这样就会减少他的自卑感。