涂强

阻塞性黄疸出现以后，由于患者胆道梗阻，正常胆汁分泌进入胃肠道的通路被阻断，这时患者血液中的胆红素水平急剧升高，尿液中胆红素水平也会升高，可导致患者尿液呈现浓茶色。同时患者的胆肠循环已经被阻断，肠道内部无胆红素，故患者的粪便通常会变白，呈现陶土的颜色。 浓茶尿和陶土色大便为梗阻性黄疸的特征性表现，此类患者应该及时到医院就诊。

肝血管瘤手术治疗方法分为以下几种： 1、手术切除：即打开腹腔后将血管瘤完整摘除； 2、微创治疗：包括栓塞治疗，指通过股动脉插管，将导管经过血管到达肝血管瘤的供血动脉，注入栓塞剂堵塞血管，同时注入闭塞血管的药物，使血管瘤的供血动脉闭塞、血管瘤萎缩，以达到治疗目的； 3、热消融、微波消融：经过CT或彩超引导将一根消融针经皮肤穿刺达到血管瘤内部，然后局部产生高温，使血管瘤内皮细胞凝固坏死，达到对血管瘤的治疗目的。

肝血管瘤的治疗包括三种，即手术切除、介入栓塞血管、微波消融。具体的治疗时间依据血管瘤的位置、大小以及采取的治疗方式不同而定。具体分为以下几种： 1、部分血管瘤较大的患者，手术切除时间较长，可能需要3-4个小时； 2、介入栓塞治疗血管瘤由于是微创且有DSA机器的引导，通常1-2个小时能够完成手术治疗。 此外，栓塞治疗手术后由于栓塞剂的作用以及闭塞血管药物的影响，患者可能产生腹痛、腹胀、食欲减退甚至发热等表现，这些都是治疗后的正常反应，不用过于担心。通常这种不良反应会在3-5天之内自行消退。

肝细胞性黄疸是由于肝脏本身功能障碍导致，是乙肝、丙肝、酒精性肝硬化、血吸虫肝硬化等肝病终末期才会出现的黄疸，临床表现为患者皮肤、巩膜黄染同时合并其它表现。抽血检查可以发现患者胆红素水平明显升高，以直接胆红素和间接胆红素升高为主，与溶血性黄疸和梗阻性黄疸不同。 随着肝细胞性黄疸逐步升高，肝功能衰竭程度逐渐加重，后期患者可出现一系列其它并发症，例如肝性脑病，是由于血氨升高引起对患者脑部神经的影响，导致患者出现神志不清、模糊、烦躁不安等。部分患者由于肝功能严重异常导致白蛋白合成水平降低，引起低蛋白血症出现严重腹水、双下肢水肿等。

梗阻性黄疸患者通过经皮经肝胆道穿刺引流，置入外引流管和内引流管后，患者黄疸指数一般大概需要2-3周时间能够降到正常范围，这时患者皮肤、巩膜可以逐渐由黄转为正常皮肤颜色。 在这2-3周期间内，患者首先要注意外引流管的保护，睡觉休息时需避免外引流管意外脱落，由于外引流管存在，患者2-3周时间内不宜进行淋浴。引流期间患者饮食应该注意清淡饮食，忌油腻、辛辣食物。随着黄疸逐渐减退，患者食欲、精神状态可以得到逐步好转。

胆管癌出现梗阻性黄疸后具体治疗方法需视胆道肿瘤的部位以及病情分期决定。部分早期位于肝外或第一肝门部位的胆管肿瘤可选择切除胆管癌，通过手术切除肿瘤行胆肠吻合治疗，解除梗阻性黄疸。 部分患者胆管癌已经出现远处转移或肿瘤已经侵犯大血管，则不适合手术治疗，可以通过彩超以及DSA引导，经过皮肤穿刺置入一根细针进入胆道，然后置入引流管以及内支架进行外引流和内引流，达到减黄的目的。此部分患者减黄之后可以通过后续放疗、化疗等治疗手段对原有肿瘤进行控制，达到治疗目的。

肝囊肿是指肝脏内囊性包块，多由一些清亮的液体组成。肝囊肿通常不需要进行治疗，只要定期观察即可。但是部分患者囊肿较大，压迫了正常组织或存在多囊肝，肝脏内部多个囊肿导致正常肝组织受挤压引起肝功能异常，需要进行手术干预治疗，包括以下几种治疗方式： 1、手术切除：囊壁完全剥离达到完整切除囊肿的目的，手术并发症主要包括出血，术后感染等； 2、微创治疗：在CT或彩超引导下将一根穿刺针刺入囊肿内，置入引流管，将囊液完全引出，再注入药物使囊腔完全闭塞，此方法术后存在一定复发率，且与手术切除相比它的复发率相对较高。但患者术后并发症发生率相对较低，且费用较低。