洪暄

肺大疱患者突然出现胸闷、呼吸困难，甚至胸痛的情况，需马上到医院就诊，他很可能出现了肺大疱的破裂，导致了气胸。因为肺破了以后，人体吸入的空气部分进入到胸腔内，肺被空气所压迫后，可出现各种各样的不适感，其中就有可能是呼吸困难、胸痛等症状。那么怎么诊断该疾病呢？最简单的可以到医院进行X光片的检查，即可以发现这个疾病。想明确肺大疱的情况，还是需要通过胸部CT的检查来明确的。一旦明确肺大疱破裂导致气胸的情况发生，医生非常建议患者进行微创肺大疱切除手术，因为这种手术，可以明显的降低患者再次发生此情况的概率和可能性，而且这种手术现在做得非常微创，患者的住院时间会很短，恢复时间也会很短，而且手术后，休息两个礼拜即可踏上自己的工作岗位，这种手术方式对肺大疱合并气胸患者非常有意义。

以前胸外科手术都是大手术，但随着这两年微创手术技术的成熟和发展，很多手术开始做的越来越小、越来越微创、越来越迷你。肺大疱手术现在已经基本可以通过微创手术的方式来进行治疗。曾经在早期做肺大疱手术时，手术切口还是相当大的，现在通过微创手术技术，可以将手术切口变成三个洞、两个洞，现在医生做肺大疱手术，只要通过一个洞，就可以完成整个手术，而且手术效果也非常好。以前只能同时进行一侧的肺大疱手术，现在医生可以通过胸腔镜的手术方式，在同一个时间进行两侧的肺大疱切除手术，而且手术的效果是非常好的。所以肺大疱手术现在已经不是大手术，它是一个非常小的微创手术。

患者来门诊就诊时，突然出现胸闷、胸痛、呼吸困难、后背疼痛等症状，倒不一定是一般的肋间神经痛，也不一定是心脏不舒服，有可能这个患者得了气胸。气胸其实是肺破裂以后，吸入的空气在胸腔内压迫肺脏所致，如病情较轻，患者会出现一般的胸闷、胸痛症状，如病情较重，肺脏被压缩的比例比较高，达到60%、70%、90%以上者，患者会出现明显的呼吸困难，甚至发生紫绀，尤其对于慢性支气管炎、肺气肿的老年患者，肺大疱破裂导致气胸则会影响到生命的安全。肺大疱气胸这个疾病看似非常简单，其实病情较重时还可以危及生命。所以临床上一旦出现上述症状，我们不能忽略，需要马上到医院急诊看医生，医生会用听诊器、X光片等方式来明确你是否为气胸，如果是气胸，则需马上进行置管引流，让你的肺复张更好一点，使上述症状消失，然后再制订下一步的治疗方式，包括胸腔镜下肺大疱微创外科手术治疗。

很多人有疑问，肺大疱是不是都由吸烟引起的？肯定不是。吸烟肯定会引起肺大疱，尤其在进行门诊随访、治疗的过程中，会发现很多吸烟病人的胸部CT检查，都会存在各种各样、程度不一的肺大疱病变。在急诊室，每年的秋冬季，也会经常碰到各类气胸病人，这些气胸病人往往都是合并有老慢支、肺气肿、肺大疱的患者。那么，是不是不吸烟，就不会得肺大疱呢？答案肯定不是这样的。在临床上也会遇到十几岁、二十几岁、三十几岁的年轻人出现气胸、肺大疱的情况，那么这些肺大疱是怎么出现的呢？有先天性的因素在里面，也有在生长的发育中，患者肺部的发育不良所导致，所以不能一概而论，认为肺大疱一定是吸烟引起的，其他的情况也会引起肺大疱。

我们把肺癌一般分为两大阵营，第一大阵营就是非小细胞肺癌，其实就是我们经常听到的腺癌、鳞癌、大细胞癌等。当然也不能忽略肺的另外一种恶性肿瘤，即小细胞肺癌。其实非小细胞肺癌与小细胞肺癌的诊断、分期与治疗方式是截然不同的。举例而言，非小细胞肺癌的治疗通常是能手术则手术，手术后就用化疗、放疗、靶向治疗等治疗方式，总而言之，针对对非小细胞肺癌的治疗，就是以手术为主的综合治疗。而小细胞肺癌的患者，临床上一旦被发现，患者往往已经出现了全身性的转移，肿瘤的生长方式往往是非常恶性的，那么它的治疗则不能以手术为主的治疗方式，因为手术已经无法根治。那么一旦明确小细胞肺癌它是扩展型的话，一般进行的都是辅助化疗，现在用EP方案的化疗，对小细胞肺癌的治疗是相当有效的，EP方案的化疗对进展期的小细胞肺癌的治疗，往往在做到4-6个疗程时，能很好的控制小细胞肺癌的进展。但小细胞肺癌有一个不太好的地方，就是容易复发、容易转移，化疗后很容易出现再次复发的情况，它容易全身转移、容易脑转移，其预后并不好。小细胞肺癌患者的预后，其中位生存期只有一年半左右，所以很多小细胞肺癌患者被发现时，疾病已经进入了中晚期，虽然化疗的治疗效果尚可，但患者总的生存时间并不是很长，所以现在对小细胞肺癌的治疗前景不是特别乐观。而对于非小细胞肺癌的治疗，现在的方式非常多，有手术、化疗、放疗，还有目前非常时髦的靶向基因治疗等，都是可以派得上用途的一些治疗方式，这就是小细胞肺癌和非小细胞肺癌的不同点。

胸腔镜下肺大疱切除术其实是一种微创手术，通过在病人的侧胸壁做1-2个小洞，完成整个肺大疱切除手术。医生助手将摄像头放入患者的胸腔内，主刀医生通过操作器械发现肺大疱，然后通过吻合器将肺大疱切除，并从体内取出，以完成整个手术。这种手术时间短，病人的麻醉时间短，手术后恢复快，基本上可以做到无出血，手术后的复发率又可以很低，广为很多气胸和肺大疱患者所接受。此类手术现在是最常见的肺大疱的治疗手术，而且对于某些双侧肺大疱患者，这种手术可以同一时间进行双侧肺大疱的微创手术，手术效果非常好。