洪咏龙

面横裂实际上又回到腭裂和唇腭裂，腭裂和唇腭裂只是面裂其中的一种，面裂有很多种，最常见的是腭裂和唇裂，但临床上也能见到面横裂和面斜裂。 面横裂是嘴的口角，患侧显得比健侧宽得多，从专业术语上是指上颌突和下颌突融合不佳，造成一侧口角小一侧口角大，特别口角大的畸形，此情况对面型影响较大。 面斜裂是从上唇一直裂到眶下，这对面型破坏较大，此畸形就一定要手术，手术效果良好，此手术不必担心，是较经典式的手术，是长期的经验积累下来的，无任何问题。

面横裂做手术，一般部分家长不注意，实际上就诊较晚，印象中一般都是快上学或快上幼儿园怕别人嘲笑，因为面横列不影响生活，不像唇裂、腭裂影响生活，所以患儿的年龄都相对较大。实际上面横裂、面斜裂也可早做，1-2岁就可以做，但如果晚做也无关系，因为不影响患儿生活，也不影响患儿说话，所以不必特别像唇腭裂一样，有最佳时间的限定。面横裂一般手术7-9天拆线以后基本上就没有问题，但回去后三个礼拜之内避免大张口，以免造成不必要的裂开或者疤痕增大，但面斜裂相对复杂，因为面斜裂不仅牵涉软组织问题，还牵涉颌骨的问题，手术也较复杂、较专业。

腭咽闭合功能不全，现在因为有鼻咽纤维镜的出现，这个检查的显得较容易，所以有这种情况的儿童建议做鼻咽纤维镜检查，能够较清楚的观察腭咽闭合的形状。一般腭咽闭合不全要通过手术改善，5岁时就可做腭咽闭合成形术，如果年龄再大，还可做咽后壁瓣修补术改善闭合不全的症状。但通过解剖位置的改善，只是提供发音的基础，真正改善语音需要有好的语音师，还需要家长坚持不懈的纠正患儿的发音习惯，这才是真正改善语音的途径。印象最深的是以前病房有不少孩子也存在这个问题，就教家长怎样训练患儿发音，部分患儿一年后复诊，发音非常好，虽然手术效果是腭咽闭合改善，但是发音纠正得较好，所以腭咽闭合不全并不是患儿发音不好的关键问题，最关键的问题还是语音习惯的纠正。

腭咽闭合功能不全的修复就是5岁左右做腭咽修复手术，还有是做咽后壁瓣手术，但是要晚一点，大概9-10岁做，这只是解剖结构上的改善，关键还是要靠语音习惯训练，所以大量的工作由家长来完成。实际上在入院时，会有语音师根据患儿的语音习惯去训练，另外还会告诉家长如何去训练，但语音师不可能时刻跟随，而且我国尚无专门的机构，所以后期大量语音习惯的纠正还要靠家长，比如念儿歌、小诗歌，在此过程中去纠正，特别是患儿自己的名字，部分患儿的名字鼻音很重，这时要去纠正，所以此纠正随时随地、时时刻刻都要去进行，家长的耐心很重要。

面横裂术后疤痕处理，实际上与美容疤痕处理一样，第一手术后不能造成感染，因为感染后疤痕自然增大；与手术医生缝合技巧有很才大关系；还有三个礼拜之内尽量避免让患儿大张口，因为大张口有张力，疤痕就会增大；在拆线后也可适当涂美容软膏；国外有专门的止血胶布，贴在伤口上可促进愈合减少疤痕，国内有无尚且不知。实际上疤痕的问题是整形界，也是颌面外科界很关注的问题，疤痕实际上是愈合过程中自然形成的，部分人疤痕小，部分人疤痕大，特别是白人疤痕较小，因此部分手术黄种人不适合做就是因为疤痕的问题。所以说疤痕与人种、个人体质有关，部分有疤痕体质的人术后，疤痕就较明显，部分人愈合较好，疤痕软化较快，逐渐为一条白线，疤痕显得较小，所以疤痕的问题主要与心理问题和个体差异有关，外部的介入是有限的。现在术后通过激光照射减少疤痕也是一种方法，但重点还是与手术技巧、个体差异有关。