洪华章

临床上碰到内痔患者，多数其实不太疼痛，以出血为主要表现或以痔块脱垂为主要表现，真正碰到疼痛的还是比较少。但是也有部分患者疼痛厉害，因为内痔除糜烂、出血以外，部分患者还有炎症会肿胀，会疼痛，部分患者还有肿块脱出来嵌顿卡住，发生血液循环障碍，也会疼痛很厉害。如果出现疼痛，是炎症就可以采取消炎处理，往肛门里面使用消炎药膏，进行对症治疗，或者是药水、清水、热水坐浴，都有助于炎症的消退。如果是内痔嵌顿引起肿胀、引起缺血、疼痛，就需要尽快手术处理，把肿胀的痔块切除或进行相应处理，才能缓解疼痛。如疼痛比较明显，还是建议到医院进一步诊断、处理。内痔疼痛治疗首先还是考虑非手术治疗，如果非手术药物治疗或饮食调整效果欠佳，再考虑其它手术处理。

外痔是位于肛门齿状线结构以下的痔疮，是肛门周围的痔下静脉曲张，和肛门旁边的结缔组织炎症、肿胀、水肿形成的软组织团块。外痔与内痔不同，外痔表面覆盖的是肛门口皮肤，神经比较敏感，发作起来比较疼痛，坠胀感比较明显，外痔一般不能进到肛门中区，在肛门外面可以看的到一块不正常的肿块，临床上外痔常分为结缔组织外痔和静脉曲张性的外痔。结缔组织外痔就是皮赘或者皮垂，静脉曲张性的外痔就是明显看到血管团里面可能会形成血栓肿，症状会比较明显。外痔治疗，如果没有症状不做特殊处理，一般通过控制饮食，避免进食辛辣、刺激食物，避免饮酒，多吃纤维素比较丰富的食物，保持大便通畅，外痔可能不发作，也可以与外痔平安无事，和平相处。如果外痔反复发作，影响美观、影响生活，也可以采取手术治疗，如果是单纯处理外痔可以直接手术切除，如果外痔合并内痔或混合痔比较严重，也可以结合PPH就是老百姓讲的微创办法，如PPH、RPH、TST等手段进行处理，有助于痔疮的恢复和愈合，手术感受会好些，且疼痛轻微。如果有痔疮，其实生活中多注意一下局部护理，比如便后清洗肛门，对避免痔疮的发作非常有帮助。平常还是要多注意冲洗、清洗，避免暴力去挫伤或擦伤肛门黏膜和组织，用水清洗往往比其它纸张清理肛门会更干净、更彻底，且不容易发生损伤，也就不容易发炎。

这种情况考虑可能肛门旁边有脓肿的可能性比较大，因为感染病灶会引起化脓，摸起来是个硬块疼痛。肛周脓肿是肛旁的常见疾病，常常继发于肛窦或肛腺感染，逐步发展就会形成脓肿，会波及到肛门周围的组织结构中，顺着肛门周围的间隙甚至可能会到直肠周围到腹腔，可能会播散的比较广泛，严重者还可引起皮下脂肪组织、筋膜组织坏死，引起坏死性筋膜炎，甚至导致感染性休克危及生命。如果发现肛门周围有硬疙瘩疼痛，要及时到肛肠科或普外科去看到底是不是肛周脓肿，如果是肛周脓肿，治疗就需要通过手术引流，或者进行根治性治疗，做手术引流以后也会可能形成肛瘘，还需进行Ⅱ期手术等。部分肛周脓肿非常复杂，甚至要做多次手术都有可能，所以千万不能掉以轻心。

肛门大便时流血的病因比较多、比较复杂。最常见的就是痔疮，痔疮在人群中的发病率比较高，特别是无痛性出血相当一部分都是痔疮，表现为排便时肛门滴血或者喷血，或者手纸上有血。再有就是肛裂，如果是有肛裂，肛门也会在排便时候出血，滴血出来，肛裂患者大部分有明显的肛门撕裂感觉，伴有出血，这种肛裂和痔疮都可以到医院，由专科医生肛肠科或普外科医生，通过肛门检查可以诊断和区别鉴别。除以上原因以外还要重视的肛门出血，还有可能是直肠里面有癌症、有肿瘤，无痛性的大便时肛门出血，要特别注意这方面的问题，需要到医院做肛门指检，70%左右的直肠癌都可以通过医生的肛门检查发现。还有部分离肛门比较近的结肠，如果有肿瘤、有溃疡、有息肉都有可能出血，有可能鲜血。一旦有出血症状，建议患者一定要及早进行肠镜检查，因为肠镜才是诊断肠道肿瘤最好的手段。肛门大便时候出血可能不是非常小的事情，有时候可能真的是隐藏着很严重的问题，一旦出现这些问题一定要就医，而且即便有痔疮，也不能排除肠道里面其它的肿瘤问题。临床上发现有便血的患者，通常都会建议把结肠镜完成，排除肠道其它的严重问题，以免贻误重大疾病的诊断导致严重后果。

肛门血栓应该理解为是肛门的血栓性痔，此类情况临床上比较多见，其它单纯血栓比较少见。 血栓性痔分为血栓性内痔和血栓性外痔，如果是血栓性外痔发生以后非常疼痛、肿胀，这里形成肿块。如果是时间比较短症状比较重，一般会建议患者采取手术治疗把血栓剥除，疼痛就能得到缓解。 如果时间已经超过48小时，有3-5天，患者症状不是特别严重，疼痛比较轻微，也可以考虑保守治疗，通过外用药膏、痔疮膏、消炎药膏或结合热敷清洗，保守治疗经过一段时间后，血栓慢慢的会被吸收掉。 如果是血栓性内痔，症状不明显一般也是采取保守治疗，通过往肛门里面放药物、栓剂或者痔疮膏对症治疗，结合药物坐浴可以把症状缓解，实在不行也可以采取手术治疗，肛肠方面有微创治疗，进行痔的套扎或者是结扎都可以。

肛门口长肉疙瘩在临床上见的最多的还是痔疮，一般成人有50%的人都可能有痔疮，痔疮的症状除肉疙瘩以外，还有可能会出现出血，有肛门周围的疼痛不舒服等症状。一般认为十人九痔、十女十痔，说明痔疮的发病率比较高，所以肉疙瘩是痔疮的可能性比较大。痔疮包括内痔、外痔和混合痔，内痔又分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度，Ⅰ度痔疮只有肛门里面有出血，有痔疮有出血，但是不会脱出来；Ⅱ度痔疮痔核比较大会脱出肛门，但是也会自行回去；Ⅲ度痔疮是脱出以后需要用手帮助回去；Ⅳ度痔疮脱出以后回不去。如果有肉疙瘩要去医院诊断是不是痔疮，因为肛门口的肉疙瘩除痔疮以外，还可见于其它皮肤肿瘤、直肠脱垂、肛管息肉、肛乳头肥大、肛乳头瘤等问题。如果发现肛门口有肉疙瘩，建议还是到正规医院肛肠外科或普外科明确诊断，合理治疗。