泪道阻塞

讲解医师：陈彦香  （主任医师）
就职单位：银川市第一人民医院新生儿科
新生儿泪道阻塞自愈的可能性非常小，一般要经过内科保守治疗，必要的时候需要进行外科干预，常见的是在局部给予抗生素眼药水，以减少炎症的发生，同时再向鼻泪管的方向对泪囊进行按摩，每天坚持2-3次，有可能会将先天的膜或者上皮屑冲开。如果以上的方法没有效果，可以进行泪道冲洗，必要的时候进行泪道疏通术。\n因此，如果是先天的泪道阻塞，不作干预，一般自愈的可能性非常少，而且临床表现主要是眼部的分泌物异常增多，给予局部抗生素眼药水之后有好转，但是好转之后容易复发，此时就要在眼科医生的指导下做冲洗或者泪道疏通术。

泪道激光手术是泪道阻塞最常用手术方式，手术过程应用麻药，患者在手术过程中感觉轻度疼痛，但大部分患者可以忍受。泪道分为上泪小管、下泪小管、泪总管、泪囊以及鼻泪管，泪液是从泪腺分泌进入眼表，经过上下泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管，最后流入鼻腔。泪道是弯曲细长结构，任何部位发生阻塞都会导致流泪。 泪道激光是通过激光使阻塞部位再次探通，与泪道探通相似，应用探针从泪点进入经过泪小管一直推进。泪小管发生阻塞部位应用激光探针对阻塞部位进行探通，激光能量足够，在手术开始之前眼表会进行表面麻醉，点用麻醉剂后再进行手术，术前鼻腔会用鼻部使用的表面麻醉剂和收缩鼻甲药物减轻患者疼痛反应，手术中有利多卡因表面麻醉剂冲洗到泪道使泪道黏膜发生麻醉。激光手术过程中使疼痛感觉尽量降到最低，但操作过程中患者会感觉到疼痛，但疼痛是大部分患者均能忍受。

儿童泪道阻塞，临床一般自愈时间是3-4个月，教科书记载为6个月。儿童泪道有发育期，在患儿出生后4个月时仍在进行泪道发育和成熟，在这个阶段如果出现小儿流泪，或确诊未先天性泪囊炎或者泪道阻塞，医生多建议等到患儿3-4个月大时再处理。 一般患儿过百天尚未好转，自愈可能性不大，多与患儿泪道发育有关系。此时患儿家属应寻找专业医生，学习泪道按摩，在患儿4-6个月时还有治愈可能。如果4-6个月后患儿经按摩尚未好转，还可以通过简单手术治疗，如泪道探通可治愈90%以上的泪道阻塞患者。

讲解医师：孙鹏锐  （副主任医师）
就职单位：西安医学院第一附属医院眼科
婴儿泪道阻塞，一般3-4个月的时候会自愈。婴儿泪道阻塞大部分是由于出生的时候，鼻泪管下端的黏膜皱襞出现残留，导致泪道管道化没有完全形成，造成泪水排出受阻。 在早期年龄不够的情况下，首选按摩治疗，按摩的方法是用食指按压泪囊区，每天3-4次，每次20余下，坚持数周，大部分下端靠按摩的压力就可以冲破或者自愈。如果伴有分泌物，可以在每次按摩以后局部滴抗生素的眼药水。如果到3-4个月，经过上述治疗仍然无效，流泪症状仍然存在，后期自愈的可能性就很小，这时候建议到医院去行泪道探通术。

泪道阻塞、泪道狭窄及慢性泪囊炎均会出现溢泪情况，泪道分为上泪小管、下泪小管、泪总管、泪囊及鼻泪管，整个泪道系统弯曲且细长，泪液从泪腺分泌进入眼表，通过上下泪小管从泪总管、泪囊、鼻泪管进入下鼻道。若是泪道狭窄患者可能在整个泪道某部位发生狭窄，并未完全阻塞，此时患者流泪症状可能相对不明显。进行泪道冲洗检查时冲洗针头从泪点进入后可能部分冲洗液会流入鼻腔，部分冲洗液会从原点或另外对侧反流。 泪道完全阻塞患者的流泪症状相对较严重，进行泪道检查时泪道冲洗液不能进入鼻腔，冲洗液全部通过另一侧或原点进行反流。慢性泪囊炎和泪道阻塞鉴别主要在于泪囊有无炎症，单纯泪道阻塞没有合并慢性泪囊炎患者仅表现为流泪明显，合并慢性泪囊炎按压泪囊可能具有分泌物从泪点溢出，慢性泪囊炎可能出现分泌物较多情况，此为慢性泪囊炎和泪道阻塞、泪道狭窄的主要鉴别点。

儿童泪道阻塞通常不会导致弱视，泪道是由上泪小管、下泪小管、泪总管、泪囊及鼻泪管组成，上下泪小管位于眼睑内侧，泪囊、鼻泪管位于眼眶及鼻腔。弱视最常见原因为屈光不正引起，大多数与眼球发育异常存在关系。但泪道与眼球为两个独立结构且无联系，泪道阻塞最常见症状为溢泪及泪囊分泌物较多，部分儿童可能合并慢性泪囊炎或急性泪囊炎，最常见为鼻泪管末端存在一层瓣膜称Hasner瓣膜，该瓣膜无法正常开放导致泪道阻塞，出现该情况可以通过泪道探通手术进行治疗。 弱视是由于眼球屈光不正引起，弱视矫正需要通过眼镜及弱视训练。若父母发现儿童出生后即出现流泪或分泌物较多情况，建议进一步到医院进行早期诊断，判断是否出现泪道阻塞，出现泪道阻塞情况建议尽早进行干预及相应治疗。

泪道探通是泪道阻塞常见诊疗方式，手术过程中出现少量出血，但通常时间较短，几分钟或十几分钟内不再出血。泪道分为上泪小管、下泪小管、泪总管、泪囊以及鼻泪管，泪道阻塞原因较多，眼表炎症或鼻腔炎症都可能导致泪道阻塞。泪道是弯曲细长结构，泪道整个系统当中任何部位阻塞都可能导致流泪。 泪道探通需要通过钝性针头6cm左右从泪点进入，经过泪小管、泪总管、泪囊垂直进入鼻泪管，可以将整个泪道阻塞位置进行探通，因为泪道黏膜相对较娇嫩，触碰到黏膜过程中或在探通阻塞部位过程中会出现少量出血，可能会从眼睛、泪点位置溢出，部分从鼻腔流出。通常凝血功能正常患者在几分钟或十几分钟后不再出血，凝血功能异常患者尤其长期服用抗凝药物患者出血时间可能延长，但通常不会超过半天时间。泪道探通术后流血时间过长，建议进一步检查明确原因。

泪道阻塞是指各种原因引起的泪道阻塞为病理特征，以溢泪为主要临床表现的一组疾病，是眼科常见病和多发病。患者会出现肿胀，可发展到颞侧、颊部、耳前淋巴结也可能有肿大，有压痛，睑内可以摸及到肿块，眶壁及睑缘有可能会造成粘连。眼睑分开时可见颞上结膜充血水肿，泪腺组织充血隆起，有黏液样的分泌物。可伴有发热、头痛、全身不适等。如不及时进行治疗将会转变为急性泪囊炎，眼部出现红、肿、热、痛，严重的还会引起眼睛及全身其他疾病，对身心造成极大的影响。通常因先天性和发育因素、眼睛局部的炎症、邻近组织的炎症、外伤、异物、医源性的损伤等因素引起。可通过泪道碘油造影、泪道CT检査、泪道磁共振成像检査、泪道核素显影、泪道内窥镜检查进行确诊。需要通过器械进行治疗，如探通置管、阻塞切开、鼻泪管假体手术、泪囊鼻腔吻合术、激光泪道成形术等。患泪道阻塞的病人日常需要保持眼部的清洁，而且患病期间需保证休息，需用抗生素眼药水，并注意按摩泪腺，避免化妆，导致泪道阻塞。

原发性泪液分泌过多较为少见，首先要和泪道阻塞加以区分，继发性泪液分泌过多则较为常见。它主要分为四个类型：1、眼部周围神经敏感型，是指眼睛周围的神经比较敏感，或者受到外界刺激所产生的流泪；2、视网膜型是指眼睛受到强光照射，人反射性的产生流泪、泪液分泌过多，这是一种保护性的反射；3、中枢型，是指中枢系统存在病变，或者受到巨大的精神创伤所引起的泪液分泌过多；4、泪腺细胞型，这一类型是指泪腺细胞受到外界物质或者疾病的刺激，从而导致泪液分泌过多。泪液分泌过多的治疗，首先是要找到病因，并且去除病因。对于角结膜炎症所产生的泪液分泌过多，要消除角结膜的炎症。对于接触有毒气体的不良刺激所产生的泪液分泌过多，要去除有毒气体的接触，并做出对症治疗。

泪囊的肿瘤比较少见，但泪囊肿瘤恶性占比非常高，一旦怀疑有泪囊肿瘤，应该积极及早治疗。泪囊肿瘤现在最主要的治疗方法还是以手术为主，把泪道中肿瘤侵及的部位完整切除。泪囊出现肿瘤以后，首先会阻塞泪道，出现泪道阻塞症状，比如溢泪、脓液等，会形成比较明确的肿块，这是泪囊炎和泪囊肿瘤的明显区别，且肿块会不断增大。 对于泪囊肿瘤的治疗，只能采取将肿物完整切掉，辅以放化疗。根据不同病理进行放化疗，进行综合治疗，才能提高疗效，改善预后。