泌尿系结石

儿童腹部疼痛可以进行彩超检查，如果儿童腹部疼痛家长需要带儿童到医院就诊，临床医生会根据儿童具体情况明确是否需要进行超声检查。超声检查无创、无辐射、安全性能较高，一般是临床首选辅助检查项目。可以让家长陪同，儿童容易接受。 超声可对儿童多种腹部疼痛原因进行诊断以及鉴别诊断，例如儿童存在阑尾炎、小儿胰腺炎、胆囊炎、泌尿系结石、急性膀胱炎或肠扭转、肠梗阻等一系列可以引起儿童腹部疼痛的疾病，不同腹部疾病超声表现不同。超声可以为临床提供可靠依据，如果儿童处于发育过程中，很多情况的腹部疼痛无法明确原因。如果由于肠痉挛引起，超声并不能发现儿童疼痛的原因，需要临床医生根据不同儿童出现的不同情况进行诊疗。

泌尿系统结石最常见的类型为草酸钙结石，约占所有结石类型的80%。草酸钙结石常由于摄入草酸较多，患者血中草酸水平较高，导致尿液中草酸浓度升高。草酸钙受到温度和局部酸碱度变化后，出现草酸钙结晶，形成草酸钙结石。泌尿系统结石还包括磷酸钙结石，在泌尿系统结石中约占8%，是常见的结石类型之一。还有磷酸铵镁结石，又称鸟粪石、感染性结石，常导致患者泌尿系统感染，出现发热症状，严重时可导致中毒性休克。此外还包括尿酸结石，常由于嘌呤饮食较多，尿酸产生增多，导致血中草酸和尿酸浓度升高，形成尿酸结石。出现上述结石时，应及时到泌尿外科进行规范治疗。

导致尿结石的因素很多，通常包括全身性因素和局部性因素。全身性因素主要包括自身的新陈代谢紊乱，例如甲状腺功能亢进的病人，或甲状旁腺功能亢进的病人，存在自身代谢紊乱，容易形成尿路结石。另外与生活环境有关，例如南方天气热、出汗多，也可能会出现泌尿系结石。还与饮水有关，住在山区的居民因为水质含钙比较丰富，也很容易出现肾结石。肾结石还与种族、遗传等一系列因素有关。引起肾结石的局部因素主要包括病人自身的解剖结构出现问题，例如肾盂输尿管连接处出现狭窄，这种情况可导致尿流不畅，容易长成结石。还包括解剖畸形，部分病人是因为双侧肾盂双肾输尿管畸形，导致尿液在下降的过程中不顺畅，也容易形成结石。此外，病人自身存在异物，也可能会长结石，例如膀胱内有异物，或者以前手术在膀胱内遗留有线头，在异物的附着下也容易形成结石。还有尿路感染、膀胱出口梗阻这些疾病也容易形成结石，例如老人前列腺增生，因为膀胱出口梗阻，每次排尿不尽，尿液长期在膀胱内停留，也容易形成泌尿系结石，主要是指膀胱结石。

依靠验尿，无法检测出尿结石。如果患者存在尿路结石，通常可在尿常规中看到红细胞上升，但只是辅助判断的作用，不能诊断尿结石。有经验的医生可以通过典型肾绞痛的症状以及镜下血尿，怀疑患者有泌尿系结石，但是确诊必须要有相应影像学的诊断，如KUB即泌尿系立位平片、泌尿系B超、泌尿系CT平扫。如果从影像学上诊断可看到石头，然后结合严重肾绞痛症状及尿中红细胞上升，即可诊断尿结石。下一步可根据结石的大小、位置、形态、有无合并梗阻和感染，决定进一步治疗。

如果出现尿结石，即使并无疼痛，也需及时进行处理，不可置之不理。如果患者有泌尿系结石，无论结石大小、数量多少、存在部位，都需要积极地进行处理。因为即使患者没有任何症状，但是结石可如同滚雪球一样，以结石为核心逐渐增大，当增大到一定的程度时甚至可充满整个肾脏，将肾盏、肾盂全部充满，此时会对肾脏的功能造成严重损害，严重者可出现尿毒症，导致肾脏功能完全受损。因此，即使泌尿系结石没有造成任何症状，患者都需要积极地处理。如果患者的结石较小，症状反而可能会较重，可能会引起严重的肾绞痛和血尿。但如果患者没有任何症状，通常代表着结石体积已经很大，比如充满肾盂，给肾脏带来的损害可能更为严重。

尿痛、尿血症状同时出现，如果出现疼痛，考虑是不是有泌尿系结石，因为泌尿结石往往是血尿伴疼痛，泌尿系感染也往往出现尿频、尿急、尿痛。此外，临床少见的结核也可表现为尿频、尿急、尿痛或血尿。出现症状后，一定要到医院详细检查，排除上述疾病，还有肿瘤，泌尿系肿瘤也是血尿，往往泌尿系肿瘤的无症状血尿较多见。但出现输尿管肿瘤后容易出血，血块或肿瘤在输卵管移动过程中也能出现绞痛，所以也能出现疼痛伴有血尿。 一旦发现血尿，不管有没有疼痛，一定要详细检查，因为正常情况下不应该有血尿，所以出现尿血，不论是泌尿系感染、结核、结石，还是肿瘤都要详细检查不能轻视，然后根据检查结果进行下一步治疗。

泌尿系结石的形成因素如下： 1、尿液质和量的改变，尿中形成结石，物质浓度过高，最常见的是尿中钙、草酸和尿酸排出量增加，尿量减少，尿液浓缩，导致尿中溶质浓度增高； 2、尿道PH值改变，即尿的酸碱度改变； 3、尿中抑制晶体沉淀物质减少，比如枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、镁等物质的减少，还有尿中菌落、坏死组织、脓块，均可形成结石，像滚雪球一样越滚越大，形成结石。 4、泌尿系系统局部因素，就是尿瘀滞，比如尿路畸形、狭窄、梗阻，包括机械性梗阻和动力性梗阻，憩室也可使尿液淤积。尿路异物，比如长期留置尿管，不可吸收的缝线、弹片、塑料管、头发夹等等异物都可形成结石附着体。 5、全身因素、代谢异常，比如甲状旁泻功能亢进、钙磷代谢异常，可导致高尿钙症。痛风病时尿酸排出过多，家族性遗传性胱氨酸代谢异常，也可导致胱氨酸结石，此外还有饮食结构。儿童缺乏动物蛋白，也易发生膀胱结石，动物蛋白、维生素D摄入过多、纤维素过少诱发上尿路结石，饮食少、饮水少、尿浓缩，晶体容易形成。

发现泌尿系结石时，一般是三种治疗方式。如果症状不重、结石不大，可以通过多喝水，应用排石药物，疼痛用止疼药，多活动，结石可排出。进行体外冲击波碎石，即体外震波碎石。其对输尿管结石和部分肾结石有效。 如果体外碎石和排石效果不好，包括结石、体外碎石比较硬或比较软、比较困难时，可以考虑手术治疗。在手术治疗里，有输尿管镜这种指硬镜，还有一种软镜就是纤维输尿管镜，其可以弯曲。纤维输尿管镜近些年来使用的范围越来越广，可以解决多数结石问题。比如输尿管上段结石。有些肾里的结石、肾盂结石，用镜子可以容易看到。肾盏里的结石用镜子难进去，所以用纤维输尿管镜可以弯曲，一般同时合并用钬激光同时碎石。

腹部绞痛常见于腹部急性病变，引起绞痛的主要疾病有： 1、腹膜炎症：胃肠穿孔、自发性腹膜炎； 2、腹腔脏器急性炎症：急性胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎； 3、空腔脏器阻塞和扩张：肠梗阻、胆道结石、泌尿系结石； 4、腹腔脏器扭转和破裂：肠扭转、肠绞窄、肝脾破裂； 5、腹腔内血管疾病：缺血性肠炎、腹主动脉瘤、动脉夹层； 6、全身疾病：腹型过敏性紫癜、尿毒症； 7、腹壁疾病：腹壁挫伤、腹部带状疱疹； 8、其它脏器引起腹部牵涉性疼痛：肺炎、肺梗塞、心肌梗塞、胸膜炎。

右下腹部疼痛原因具体如下： 1、急、慢性阑尾炎：疼痛特点为转移性右下腹疼痛。患者早期可能出现上腹部疼痛，转移后疼痛固定于右下腹部，患者可通过血常规、腹部彩超及CT检查明确诊断； 2、泌尿系结石：泌尿系结石者常伴右侧腰痛，疼痛可能向会阴部放射，伴尿频、尿急、尿痛等症状。可行泌尿系彩超、尿常规等检查辅助诊断； 3、肠道疾病：肠道痉挛或消化道功能不全、肠道炎症或右侧结肠肿瘤等疾病。患者需进一步检查便常规、肠镜检查明确； 4、女性已婚者需考虑妇科炎症或宫外妊娠，可行彩色B超、血常规等检查明确诊断。