沈锋

检查肛肠的方法有很多种，包括医生做的指检。指检是最基本的检查，但指检非常重要，能够摸出很多病变，如70%的直肠癌能够用指检摸出来。另外肛门镜、结肠镜、全结肠镜等也是常规采取的办法。超声包括普通超声、肠腔内三维360°立体超声。如超声可以分辨出肿块范围、肿块浸润程度。另外CT、磁共振等也是很重要的检查，常规用磁共振来判别直肠癌程度，再来制定具体治疗方案。 灌肠造影、肛门功能性检查、结肠运输试验、排粪造影等也属于造影。肛门肛管压力测定等属于便秘功能性检查，还有肌电图等检查，针对不同情况、不同病情可以选择合适的检查方法。

肛周脓肿是否手术需要具体分析，如抗感染治疗压不住，感染还在进展，肛周脓肿如果进展形成坏死性筋膜炎，感染性休克，甚至有生命危险，必须在出现这种情况之前，及时接受手术治疗。如果形成肛瘘，也需要及时手术治疗。 肛周脓肿还可以保守治疗，但需要看脓肿的严重程度、保守治疗的效果。如果比较浅小的肛周脓肿患者强烈要求保守治疗，不想做手术，或有基础疾病，如凝血功能很差，如肝脏合成功能不全，凝血功能很差，切到有可能血都止不了，或全身状况很差，只能采取保守治疗，也可以不手术，但不是每个人保守治疗都有效。

因为肛瘘创面一般不做缝合，肛瘘创面不是用线缝起来，而是敞开的创面，敞开的创面没有皮肤的封闭，会产生分泌物，分泌物不一定是黄色，很有可能混杂着少量粪便、肠内容物，会产生黄水。 一般出现黄水要求患者自行清洁掉，或换药清洁即可。如果创面出现感染，会出现黄色脓液，脓液很多也是黄色，需要医生及时处理。

牙膏不能治疗肛瘘，牙膏敷在皮肤上面会感觉到比较清凉，会比较舒服，特别是肛门位置，神经感觉比较敏感。但肛瘘不一样，肛瘘疾病基本上需要手术治疗，痔疮栓也无法治疗肛瘘。 肛瘘原则上是肛隐窝炎症引起，粪便不停会从内口进来，不停出现感染情况，不把瘘管切掉，不处理内口，不管哪种药物基本上不能治好肛瘘，不能光凭牙膏把肛瘘治好。需要及时就诊，如果确诊肛瘘及时手术，这样才能够把疾病治好。

实际上女性直肠指检跟男性直肠指检没有太大区别，对于患者感受可能差不太多，医生直肠指检时碰到异样结构要进行区分，因为男性前面是前列腺，女性是子宫颈，可能会有不一样的感受，医生需要来分辨。女性直肠体检一般是左侧卧位，左侧卧位只要露出肛门即可，不用像妇科检查一样把裤子全部除去。左侧卧位比较放松，而且直肠指检时间不是太长。 患者配合一下深呼吸，应该没有多大痛苦，而且都是戴手套用润滑油，如果有些病人解大便时痛，但直肠指检完全放松状态，不一定有多大痛苦，所以女性直肠指检不用太紧张，算是比较常规的检查方法，该检查实际上非常重要，可以发现非常重要的疾病。

造口凹陷在医学上可能分为两种，一种黏膜实际上很好，皮肤面有黏膜附着，但只是稍微凹进去，很可能造口袋贴的不好，造口袋一直漏。可以更换造口袋。 还有一种凹陷是造口回缩，造口回缩是黏膜已经退回去，退回皮肤以下。如果保守治疗，主要是保持造口术清洁，保护肉芽组织和周围皮肤。但如果脱垂比较严重，回缩比较明显，甚至都回缩到腹壁里面，影响正常粪便排出，甚至有比较迁延不愈的炎症，需要及时治疗，一般可能需要再次行造口手术，把造口重新做一下，恢复正常。

肛周脓肿破溃，能够引流把脓液引出来实际上是比较好的现象。脓液出来，引流通畅，脓肿里面的压力低，不太容易毒素入血，甚至可能无需另外的加强治疗，脓肿状态即可痊愈，肛周脓肿后期会形成肛瘘。但大多数自行破溃的溃口比较小，甚至有些跟针眼一样，肛周脓肿有些脓液不像水，脓液会比较黏稠，流了脓液出来之后，不能够再继续流出来，溃口又封住，里面继续再产生脓液，引流不通畅，脓肿会继续加重，出现这种情况需要到医院治疗。 实际上脓肿形成，手术一定是最佳方案，因为手术方案立竿见影，脓液流出来当场就会舒服，但第二天会更加舒服，如果靠保守治疗，总需要几天时间，而且这段时间得不停观察，防止突然之间加重，加重之后还需要手术。所以需要及时就医，最好采取手术方案，因为手术脓肿切开引流效果非常确切。而且做手术也不复杂。

肛周脓肿保守治疗2-3天一般可看出是否有效果，如果症状缓解，疼痛也好转，肛周脓肿消退，则认为有效，可以继续保守治疗。 如果保守治疗期间出现病情反复、病情加重，如疼痛厉害、肿块又大起来，甚至出现全身症状，如出现发烧，体温38.5℃以上、头痛、身体出现脓点，很有可能是毒素入血，此时一定要及时就诊。

外痔是特定疾病，即位于齿状线以下，静脉丛曲张或肛缘皮肤发炎、肥大，结缔组织增生或血栓瘀滞而形成的肿块。以疼痛和异物感为主要症状，常分为结缔组织外痔、静脉曲张性外痔、炎性外痔和血栓性外痔等。本质上是属于痔疮范畴，里面的内容物很有可能是曲张静脉。 息肉可以产生于肠的任何部位，实际上身体其他器官，如胆囊也会有息肉，一般是肠黏膜局限性隆起病变，凸起在肠黏膜表面，表面一般比较光滑，外痔很有可能看上去贴近于皮肤颜色，息肉颜色一般是黏膜颜色。息肉一般包括腺瘤性息肉、非肿瘤性息肉、黏膜脱垂、错构瘤性息肉等，息肉要引起重视。因为很多息肉会进展、病变，需要及时治疗。

直肠一般位于盆腔后部、盆底峡处，上面接着乙状结肠，沿骶尾骨前面下行穿过盆隔之后转向后下，自尾骨平面与肛管相连，此平面以下叫做肛管，肛管于直肠相连的地方会形成90°弯曲，肛管跟直肠的分界线叫做齿状线，齿状线一般在距肛缘2cm左右。 直肠有12-15cm，各部分都不一样。直肠里边有重要的结构，叫做直肠壶腹，用来储存粪便，所以直肠比较重要。