沈珠军

心脏疼痛通常指胸口疼痛、心前区疼痛等。导致胸痛的原因很多，如吸气时胸口疼是其中一种；心脏是胸腔内的器官，可以引起心绞痛，心绞痛其实是反射痛中的一种。反射痛是由于无氧代谢产生的代谢产物刺激了末梢神经导致的，其引起的疼痛反射范围较广，不局限在心前区，可以往上反应到嗓子或下牙冠，向下可以到胃；部分人提到胃疼，但其实是心脏引起的反射痛。所以没有心脏疼痛的概念。由于心脏引起的疼痛大部分是反射痛。心包炎可以引起胸口疼痛，也算心脏痛。心前区疼痛的原因更多，胸痹心痛、神经痛、肋间神经炎等都可以引起胸口疼痛，有时食道疼痛也可以引起胸口痛，夜间反酸也可以引起胸口疼痛，甚至颈椎病都可以引起前胸后背痛，所以胸口疼痛的原因很多，需要大夫鉴别。

心电图导联的位置分为胸导联及肢体导联。肢导为双手、双脚，脚踝露出后夹上传导电极，手腕也夹上两个电极共四个位置。胸导联包含胸前6导联及后背导联，胸前V1-V6导联，及左背V7、V8、V9导联，右胸的V3r、V4r、V5r导联，18导联是较为全面的导联方法，常规为12导联。胸前6导联中V1导联定标在右胸胸骨旁第二到第三肋间，V2导联为相对左胸骨二、三肋间，远端心尖部定标六导联中3、4、5导联，定标后便可记录整个心脏的传导过程。

心电图指心脏电传导过程当中发出的信号，做心电图指将电极放到体表某个部位，记录心脏活动的微弱电信号，放大后传输到机器上记录下来，称为心电图。心脏是肌肉器官，本身含有传导系统，其传导系统可发出电信号，从窦房结发出命令传到心房，心房传到房室结，再至心室的浦肯野纤维，刺激心肌收缩，此过程产生的波形中由心房传来便为房性P波，传到心室后出现起搏电活动，过程中记录下传导时间或负极时ST段改变，可分别命名为P、QRS、ST-T波的改变，根据疾病状态跟心电图匹配，可判断出现何种心脏问题。

心慌、气短、胸闷为心脏病变的常见症状，可导致心慌的原因很多。心慌主要指自觉得心跳过快，部分患者描述心跳正常、心跳过快均有心慌的症状。心慌的症状需鉴别具体是心跳过快、心律不齐还是心跳过慢哪种原因导致，所以需去心脏科具体检查。通常气短和胸闷是心前区不舒服的典型症状，气短即喘息快、呼吸频率快且短促，肺部问题、心脏原因均可导致胸闷、气短。症状严重者需去医院就诊，若为心脏原因引起，可能是因心功能不全；若为肺部原因，需检查具体病因。

低密度脂蛋白胆固醇为总胆固醇的成分之一，胆固醇包括低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、中间密度脂蛋白胆固醇，均为血脂成分。所以做血脂的电泳时有轻重的问题，电泳时轻的胆固醇会飘到上面，重的在下面。轻重指密度梯度，低密度、相对比较轻在上面，高密度、相对比较沉在下面。甘油三酯相对更轻，飘的更高，低密度脂蛋白胆固醇相对较小，小而密的低密度脂蛋白胆固醇容易进入血管内膜，因其易进到内膜下面，在合并糖尿病、高血压、抽烟等对血管有损伤的情况下，进入到内膜后形成血脂斑块，斑块聚集变大后将血管堵上，通常被称为坏的胆固醇。目前的研究认为低密度脂蛋白胆固醇相对容易干预，所以化验时经常观察低密度脂蛋白胆固醇含量，药物治疗后的降低数值，该指标对于心脏、冠心病预后有指导作用。

心梗吃速效救心丸并不管用，相对的服用抗血小板药可能会有效果。在未明确患者情况下，乱用药没有太多效果。速效救心丸、丹参滴丸等中成药也许会因疏胸理气的作用，让病人症状减轻，病人感觉舒服后交感神经不再过度兴奋，导致相对有些治疗效果。 但以上药物并不能溶解血栓，解除病因，所以不能有效缓解病情。相对的救治原则表明，症状减轻也是一种治疗方式，但更为关键的治疗是解除病因，及时让血管再通，使心肌重新恢复血液供应才能减少心肌坏死。

心梗后根据梗阻严重程度以及梗阻面积，如果广泛前壁心梗、左室心梗，救治后严重心衰，寿命就相对较短；如果心梗及时救治，两个小时内开通血管，大部分心肌还能存活，则不会影响寿命，此时冠心病不会过多影响寿命，可能因其他疾病导致寿命减短。如果救治及时，遵医嘱在后期预防病情再次发生，患者可存活较长；但如果心梗救治后，生活方式没有改变则会再次梗塞，又会出现问题。所以存活时间取决于心梗发生时的梗塞面积、梗塞范围、梗塞急性期救治以及后期维护等因素，后期维护又称二级预防。二级预防包括戒烟、控制血压、控制血脂、控制血糖、规律运动，做到情绪控制，即可长期带病生存。因该病是慢性病，并非将冠心病治愈，而是将其控制住，不让病情继续发展，不再发生血管再堵事件就可以。

如果心梗能及时得到救治，危险期可相对缩短；如果心脏血管堵塞未能开通，危险期会相对延长。在上个世纪80年代中期以前没有溶栓技术，那时心梗病人救治原则为第一周躺严格卧床，第二周可适当床上活动，第三周可下床活动，第四周即可出院。 如血管能及时再通，心肌坏死面积会相对减少，同样危险期会相对缩短。最为关键的时间点是尽快开通血管，最大程度的挽救心肌缺血状况。通常24小时内是急性期也是高危时间，做血管治疗后三天开始康复，可适当下床活动，如果开通血管及时，一周左右的时间即可出院。 目前医学治疗下危险期可缩短到一周左右，但如果没有得到及时救治，梗死面积相比较大，危险期会相对延长，如果出现心衰，需一个月后才可能缓慢稳定，这时需要较长的时间稳定病情，而后慢慢康复。

并非心梗具有遗传倾向，而是冠心病具有一定的遗传倾向，心梗只是冠心病的一个临床表现。冠心病有遗传倾向，是因为其好多致病因素如高血压有家族聚集性、高血脂有胆固醇代谢问题等均有遗传因素参与，糖尿病病人也有家族聚集性，所以这些危险因素本身就有遗传倾向，导致冠心病有遗传倾向。确诊为冠心病后有可能发生心梗症状，所以有遗传倾向，因为心梗只是一个临床表现，不能表明遗传相关的问题，冠心病有一定遗传因素影响，若父母患有冠心病，应及早注意，需要控制血压、血糖、血脂，要尽早避免危险因素，本人应该戒烟，若再抽烟则升高患冠心病的概率。把所有危险因素控制得当后，即便父母患有冠心病、心梗，本人也可不患病，即后天因素能够影响部分遗传效应。

心梗后的并发症较多，较为常见的是心脏功能不全、心力衰竭，危急时可能出现心律失常，心梗引起猝死即未及到医院进行救治便去世。通常心梗表现为心律失常，为急性期并发症。心梗最好及时就医，第一步需拨打120叫救护车送到医院，在医疗条件相对较好的情况下或许能挽救患有恶性心律失常的病人。而后期的心律失常则在医生指导下治疗，早期心律失常需要及时找到医生，找到除颤器。如在机场有人摔倒，测量心电图后诊断为室颤，需要AED尽快除颤。心梗后期并发症常有机械并发症，如乳头肌断裂，可在听诊时听到杂音，以及室间隔穿孔等都需要紧急救治，解除机械并发症。心梗会引起心脏破裂，心脏破裂导致电、机械分离，心包压塞，病人会立即死亡。所以心肌缺血时间过长，后期带来的并发症较为严重，若未得到很好的救治，患者不愿进行介入治疗、溶栓治疗等，血管未能开通，就会心肌缺血坏死，坏死后通常导致心衰。心脏肌肉坏死后此处无法收缩、收缩肌肉功能差均会导致心衰发生，心衰后可导致肺内淤血，表现为呼吸困难。所以心衰、心梗和心肌坏死以后较为常见的并发症为心力衰竭，需对这类心衰病人积极救治，使心肌坏死面积减少，对心脏预后也有帮助。