汤忠祝

倾向弥漫大B淋巴瘤指淋巴瘤诊断还未完全明确，从显微镜下观察到肿瘤细胞，基本确定为淋巴瘤，且较像弥漫大B细胞淋巴瘤。但具体是否为弥漫大B细胞淋巴瘤可能，需进一步免疫组化或分子分型检查确诊。 弥漫大B细胞淋巴瘤存在较多类型，不同类型临床表现与治疗方法不同，预后也不相同。有些类型只需化疗，有些类型如双打击或者三打击类型的弥漫大B淋巴瘤需更强化疗方案。免疫组化分型，CD20阳性现在应用较多的为利妥昔单抗。通过化疗结合靶向药物治疗后，能够使较多的弥漫大B细胞淋巴瘤得到根治。少数淋巴瘤也可通过综合治疗手段延长生命，提高生活质量。

恶性横纹肌肉瘤的症状主要是痛性或者无痛性肿块，临床上分为胚胎性横纹肌肉瘤、腺泡性横纹肌肉瘤、多形性横纹肌肉瘤三种类型，不同类型症状略有不同，具体如下： 1、胚胎性横纹肌肉瘤：主要在横纹肌肉瘤的2/3，好发于青少年，出生后及少年后期平均年龄为5岁，且较易发生在头部、颈部、泌尿生殖器以及腹膜后。病程短，皮肤可破溃出血，肿瘤压迫神经时会引起疼痛，头颈部肿瘤患者会存在眼球突出、血性分泌物、鼻出血等情况； 2、腺泡性横纹肌肉瘤：多见于青少年，男性多于女性，好发于四肢、头颈、躯干、会阴部等，也可发生在眼眶。主要症状为痛性或无痛性肿块，压迫周围神经与周围脏器会引起疼痛、压迫症状与感觉障碍，早期会出现淋巴结转移或血行播散； 3、多形性横纹肌肉瘤：大部分发生于成人，多见于40-70岁人群。好发四肢与躯干，位于肌肉肥厚的部位。 三种类型通常在临床上均可发生，早期患者无明显表现，但肿块逐步增大后患者就诊活检证实，方可确诊为恶性横纹肌肉瘤，具体治疗需听从专业医生指导。

横纹肌肉瘤的治疗通常要根据患者分期、病理类型与一般情况决定，通常采取以下几种治疗手段： 1、手术治疗：横纹肌肉瘤早期均通过手术治疗得到根治，手术治疗不仅将肿块切除，还需切除整块肌肉起始端。需结合放疗与化疗治疗，特别针对中、晚期横纹肌肉瘤，通过放疗与化疗后肿瘤缩小，缩小后再行手术，切除范围会较小，患者生存质量会更好； 2、化疗：通常分为术前化疗与术后化疗。术前化疗主要为缩小肿瘤、减少手术范围以及提高患者的生活质量、减少远处转移力，术后化疗可减少患者远处转移机会； 3、放疗：放射治疗分为术前、术中以及术后。术前主要使肿瘤更加缩小后手术更加彻底，在手术中切除绝大部分肿瘤，可能还有一部分残留，残留部分通过术中放疗达到根治目的吗，术后放疗可减少肿瘤局部复发，减少肿瘤远处转移； 4、其它治疗手段：如靶向治疗，通常应用于横纹肌肉瘤晚期出现转移的情况，通过靶向治疗后能够使多数患者生命得到延长。也可应用热疗、中医药治疗，这些治疗同样可使患者延长生存期，提高生活质量。

胃黄斑瘤在临床上较常见，目前并无直接证据表明胃黄斑瘤可导致胃癌，但该疾病为癌前病变的一种，提倡尽量及早切除。癌前病变指较容易发生癌的一种病变，包括胃黄斑瘤、胃部分切除术后的残胃、胃息肉、萎缩性胃炎、胃炎肠化生等。出现胃炎与胃溃疡的多数患者，通过胃炎治疗与中医药调理，功能恢复后可减少胃癌的发生几率。但对于胃黄斑瘤、息肉、胃中炎性肿块，需通过胃镜下切除达到减少胃癌发生几率，特别是大型肿块需多次切除。严重患者需通过黏膜下肿块切除。 早期胃癌发现需要通过胃癌筛查，上述疾病也是胃癌筛查的一种类型，有些患者，比方家族中存在胃癌患者，饮食习惯不规律，重度吸烟、喝酒患者，也需常规进行筛查。筛查通常主要进行胃镜、血肿瘤学指标检查以及B超检查，早期发现胃癌后提倡早期进行切除，可更好治愈肿瘤。

腋下生长出小肉瘤存在多种可能性，具体如下： 1、脂肪瘤：腋下肿块多数情况为良性，特别是脂肪瘤。脂肪瘤较多见，在腋下也较多见； 2、淋巴结肿大：淋巴结肿大原因较多，多数为炎性淋巴结肿大，上肢或颈部、乳腺等炎症均可导致腋窝淋巴结肿大； 3、结核：可导致淋巴结肿大，肺结核或其它地方结核也会使腋下淋巴结发生炎症性增大，但较少； 4、肿瘤：恶性淋巴瘤较多见，乳腺癌转移至腋窝也较常见。既往患有恶性肿瘤或淋巴瘤患者，应高度怀疑恶性可能性，进一步进行B超、CT、磁共振、PET-CT等检查。如果考虑淋巴瘤，通常要求穿刺活检证实，考虑转移性淋巴瘤穿刺即可。

卡波西肉瘤为一种具有局部侵袭性内皮细胞肿瘤，病变表现为皮肤多发性斑点状、斑块状、结节状病损，也可累及黏膜、淋巴结与内脏器官，该疾病与人类第八种疱疹病毒感染相关。根据临床与流行病理学特点，卡波西病毒肉瘤存在经典惰性型、非洲地方型、医源性型、获得性免疫缺陷综合征四种类型。 卡波西肉瘤较典型发病部位为皮肤，病变过程中也可累及黏膜、淋巴结与内脏器官，有时不累及皮肤。经典型的卡波西肉瘤特征是出现紫色、蓝色或者深棕色斑丘疹、斑块和结节，也可形成溃疡，通常见于肢体末端，可伴有淋巴结水肿，该疾病通常为惰性型，淋巴结与内脏不长期受累。地方性卡波西肉瘤可存在皮肤病变，病程较长，淋巴腺病变为地方性卡波西肉瘤亚型，见于非洲儿童，进展较快，具有高度致命性。医源性卡波西肉瘤较常见，多在移植器官时或者输血后发生。艾滋病引起的卡波西肉瘤是侵蚀性最强，皮肤病变最常见于面部、生殖器与下肢、口腔黏膜、淋巴结、胃肠道、肺。

隆突性皮肤纤维肉瘤是一种介于良性与恶性之间的肿瘤，医生常划分为恶性肿瘤。经常发生于真皮，偶见于深部软组织，经常会局部复发，但转移较少，具有多种组织学亚型，较少为高级别纤维肉瘤样改变。当纤维肉瘤样改变区域超过肿瘤的50%，称为纤维肉瘤样隆突性皮肤纤维肉瘤，与经典型隆突性皮肤纤维肉瘤相比，复发率与转移率更高。 新版世界卫生组织分类将纤维肉瘤样隆突性皮肤纤维肉瘤生物学明确为恶性。尽管美国NCCN指南公布隆突性皮肤纤维肉瘤相应临床实践指南，但目前对于纤维性隆突性皮肤纤维肉瘤的治疗，公认推荐仍为手术治疗，术后可行局部放疗。如果出现转移，可应用靶向药物或化疗药物，目前应用靶向药物治疗更为多见，同样可减少患者局部复发机会，并提高生存时间。

肠道淋巴瘤表现与肠癌类似，早期可无明显临床表现，症状逐步发展后多数患者会出现腹部隐痛、大便隐血阳性等情况，多数患者不会重视。如果发展到肿块较大时，患者会出现腹痛、腹泻、便血等情况，部分患者会出现肠梗阻表现，如恶心、呕吐，严重者存在穿孔、高热、盗汗、全身瘙痒、体重下降等情况。 肠道恶性淋巴瘤诊断通常需要肠镜检查明确病理，但部分患者因病灶位置较特殊，需手术切除得到病理诊断。还需免疫组化明确分型，行分子分型等更精准分型后，得到有效治疗。

继发性肝癌大部分情况放疗有效，但并非所有继发性肝癌放疗均有疗效。只有在患者全身肿瘤控制较好情况下，肝脏局限病灶小于5-6cm并小于5个，剩余肝脏体积可满足肝脏耐受剂量的患者，方可选择放疗。放疗对医院仪器设备有一定要求，要求有精确放疗机器，且有肝脏定位标记、熟练放疗技术员等，因此并非所有医院均可进行放疗。 局部立体放射治疗更佳，局部立体镜像放射治疗与手术射频消融比较，对于大于2cm的病灶，放疗与手术、射频消融疗效相类似，但是小于2cm的患者局部消融手段可能效果更佳，副反应更低。所以在临床选择时要根据个体性差异，选择合适治疗。对于继发性肝癌治疗还应考虑原发灶治疗与其它部位转移灶治疗，要求在综合治疗基础上，结合放疗才可对患者较有利。因此要因病施治，对症、对因下药。

早期霍奇金淋巴瘤通过放疗、化疗，大致有90%以上患者可得到长期治愈。如果为晚期霍奇金氏淋巴瘤，同样存在70%的患者可能会获得长期生存，但后续可会出现进展，治疗后还会出现复发。霍奇金淋巴瘤分为不同类型，不同分型，疗效不同。经典型霍奇金淋巴瘤效果较好，结节型霍奇金淋巴瘤效果相对较佳，但削减型跟淋巴细胞混合型霍奇金细胞淋巴瘤疗效通常较差。 在临床治疗过程中应根据患者病理类型、患者全身状态、既往有无患肿瘤的情况，评估治疗方法与手段，使患者可得到更恰当治疗，使患者得到长期生存，越来越多的患者能够得到根治。