殷庆丰

髋关节撞击症微创手术的基本操作，可以跟大家讲一下。髋关节镜微创手术需要麻醉状态，一般是全麻手术，特殊的牵引床，这样的手术条件下进行微创手术。病人往往是采取平卧位，也就是平躺的姿势，在手术床上有牵引的状态，就是把腿和骨盆牵开大约有一公分的手术间隙，方便进行手术的操作和手术器械的进入。手术步骤通过微创的定位，2-3个切口进入到关节内部，然后借助关节镜头、刨削刀具，射频止血器械，在病变部位进行打磨成形，甚至缝合、修复等操作，达到手术的目的。手术需要两个小时左右的时间，术后病人基本上没有很明显的疼痛感，这就是关节镜微创手术能够给患者带来的比较好的手术体验。

髋关节撞击症的发病往往是在年轻的时候，就是20岁或者30岁，这个年龄段是比较容易发病的，因为这个时期的骨性结构就是骨头在青春期的时候已经发育定型了。如果出现微小异常，加上这个时期的运动量都比较大，就会出现髋部疼痛的症状。诊断明确是髋关节撞击症，初期可能会带来盂唇损伤或者是软骨损伤的病变，引起疼痛。如果长期得不到有效的纠正和治疗，盂唇损伤和关节软骨损伤会持续加重，有可能在40岁或者是到50岁的年龄段逐渐出现关节的退变和老化，也就是医学上常诊断的髋关节关节炎，它的表现会逐渐出现持续性的疼痛，行走障碍，甚至严重到需要进行股骨头或者是髋关节置换的阶段。现代医学的共识认为髋关节撞击症是骨性关节炎的早期阶段，应该在疾病的早期进行，第一，要足够重视；第二，进行准确的诊断；第三，进行有效的治疗和干预，尽量把疾病修复在萌芽阶段。

髋关节撞击症的治疗分为保守治疗和手术治疗，手术治疗是进行髋关节撞击的病因治疗，从病根上进行治疗的手段。历史上来讲，髋关节撞击症的手术主要分为两种： 1、切开式的开放式手术，需要把髋关节进行十多公分到二十公分的切口，然后把髋关节脱位，进行髋关节的再成形手术，消除关节的畸形和撞击的结构，创伤相对比较大，病人可能会有比较长的切口，同时会有很多软组织、肌肉的损伤； 2、现在比较流行的关节镜微创手术，与传统的开放式手术不同的关节镜微创手术，只需要两到三个一公分左右的小切口，通过特殊的关节镜器械，进入到髋关节修复成形，能够达到手术治疗，修正关节畸形，消除撞击的目的。

髋关节撞击症，手术之后，早期并不鼓励患者进行长久的坐立，特别是手术的第一个星期，建议病人进行卧床休息为主，或者是半躺，避免髋关节的过度屈曲和应力的集中。随着时间的延长，大约一个星期之后病人活动度比较自如的时候，鼓励病人进行不同姿态，就是坐位，坐位的时候，不要把上半身过度前屈，保持躯干或者上身的相对直立位，坐位的时间限制每次不超过半小时，通过时间限制以及手术后的姿态的注意，限制髋关节的活动，对手术以及损伤结构的修复都会有很好的帮助。所以建议髋关节撞击症手术后的病人，一个星期之后可以进行坐位练习，每次不要超过半个小时为宜，深蹲运动会让病人三个月之后再去尝试。

髋关节撞击症，本身是因为骨头，特别是在青春发育的时候出现了微小的畸形所导致的，通常来讲并不具备自我的纠正能力。因为成年人之后骨性结构就是定型的，在人生的大部分时间，形态不会再发生变化，所以一旦出现了形态异常，可以说就是伴随终生的。如果出现了后天因为运动等其它因素造成了损伤，从根本上来讲，不要等着自我自愈，而是应该寻求积极的手术修复，或者是通过行为或者运动的改善来避免损伤加重，从而达到从根本上治疗髋关节撞击症，或者是从症状上缓解自身症状的目的。

髋关节撞击症，顾名思义髋关节撞击指的是髋关节的两部分骨头，第一是股骨头，第二是髋臼，这两部分在异常的活动状态发生了碰撞和摩擦，导致关节盂唇损伤，这种损伤要解除或者是避免损伤因素才是根本治疗。药物在髋关节撞击症当中的作用，应当有合理的认识，药物的治疗能够缓解症状，减轻组织损伤所带来的水肿、炎症等问题，但是对损伤没有根本的治疗作用。对于症状比较轻发病时间比较短的病人，推荐药物治疗，包括比较常用的消炎止痛药，临床上叫做非甾体消炎药，可以很好的控制髋关节盂唇损伤的炎症，同时能够达到减轻疼痛的目的。药物治疗不要过度依赖，如果长期服用非甾体消炎药会造成心脑血管，甚至胃部的并发症，值得引起临床注意。

髋关节撞击症回到诊断以及疾病的本质，是由于髋关节股骨和髋臼两部分，由于骨性结构发育的微小异常，出现了在运动的过程当中，这两个部分发生了异常的碰撞和摩擦，继而导致盂唇损伤。损伤根本之后，如果经过仔细的评估和合适的手段，把发育异常或者是损伤的部位进行合理的纠正和修复，可以达到根本治疗的目的。保守治疗的作用是减轻症状和控制炎症，所以保守治疗达不到根本治疗或者是根治的目的。根本治疗是通过手术的纠正和修复来消除关节的异常碰撞和摩擦，避免损伤，从而能够从根本上把疾病的症状进行完全消除。

髋关节撞击症关节镜微创手术之后，要进行系统的康复锻炼，分为三个阶段，第一个阶段就是手术后第一个星期，第二阶段是手术后一个星期到一个月，再后来就是手术后6-8周，甚至到三个月的时间段，在不同的时间段，康复的重点以及康复的方法是不太一样。在手术后第一个星期，主要以休息和卧床为主，在这个阶段患者需要做基本的踝泵训练，甚至是股四头肌或者是臀肌的收缩练习就可以了。等关节周围的肿胀逐渐消除之后，一个星期左右的时间，进入第二阶段，以这样的活动度练习为主，在这一阶段期间关节可以做屈曲或者是旋转的练习来预防关节的粘连。第三个阶段就是手术后1个月到6-8周的阶段，主要是以肌肉的恢复为主，通过臀桥、蚌式开合的抗阻练习，来恢复髋关节周围的肌肉。更高级的康复锻炼方法，在2-3个月之后进行关节活动，或者是运动恢复和适应性练习。根据手术医生的指导，在各个不同的术后阶段进行合理的康复，才能达到最佳的术后效果。

任何手术都有发生手术并发症的可能，可以从几个方面来介绍髋关节镜治疗髋关节撞击可能存在的手术风险，或者是手术并发症方面的问题。首先做微创手术，虽然切口非常小，但是需要做关节穿刺，有可能损伤到关节的盂唇，或者是软骨结构，特别是对于经验不太足够的医生来讲，这方面的损伤还是比较常见的。另外就是关节的牵引，长时间的牵引和力量比较大的牵引，可能会对皮肤或者是局部的神经造成过度的牵拉和压迫，也会出现关节麻木、疼痛或者功能障碍的神经方面的并发症。还有的并发症，包括手术要把关节囊切开，少数的病人可能会出现关节的轻微不稳定，临床上可以遇到。还有一些并发症，像关节的感染，出血，以及关节的粘连，也是有可能发生的。但是整体上来讲，关节镜的手术还是相对比较安全，并发症发生率比较低，手术经验比较多的医生，发生率相对来讲会比较低，比较安全和有效的手术方式。

髋关节撞击症疾病的发作是由两部分因素来构成的，第一个就是本身身体发育所导致的发育因素，或者是称为先天性因素，就是髋关节髋臼和股骨两部分有一些微小的畸形，或者是这两部分之间有不匹配的情况，是发育的问题。另外一个问题就是后天的或者说损伤因素，其中很大一部分就是外伤因素，很多病人可能会在运动过程中发生关节的过度活动以及超范围的活动，或者扭转力量所引起的关节损伤。如果出现了髋关节撞击症，对运动有一定的要求，一般来讲，指导病人少做深蹲、盘腿，以及像跑步比较剧烈的活动，像女性比较喜欢的瑜伽运动，在出现髋关节撞击症的时候，病人应该注意或者是禁忌做那样的运动。