段昱方

讲解医师：段昱方  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
在诊断上慢性痛风性肾病，一定要排除其它疾病，再诊断痛风性肾病。引起肾损伤的疾病非常多，比如会有原发的肾小球肾炎，或者是糖尿病或者高血压等，很多疾病都排除掉以后，再去诊断它是这个痛风性肾病。因为这个尿酸如果肾损害以后，尿酸排出是有障碍的，就是其他原因引起来的肾损害，血尿酸也会升高。要判断出来是血尿酸升高，引起的肾损害，还是肾损害引起的血尿酸升高。所以不能说肌酐高、尿酸也高就一定是痛风性肾病，这个很不准确。所以一定要把其他的原因都排除掉，最后有明确的证据，才能证明是高尿酸引起的肾损害。所以从治疗上要控制尿酸，首先所有尿酸高的病人，都应该控制尿酸，一部分人尿酸高是因为饮食摄入过多高嘌呤食物，从饮食上要控制尿酸的摄入，比如酒、海鲜、动物内脏，这些都是含嘌呤很高的食物，要控制它。还有就是药物，就是自己代谢的问题，摄入的并不多，但是病人尿酸总是这么高，没有吃特别多含嘌呤高的东西，尿酸还是高，可能就是自己的嘌呤代谢出了障碍，这时就要吃一些药物，药物分为抑制尿酸生成，还有促进尿酸排泄，这两大类的药物来控制尿酸。作为有肾损害的患者，就尽量避免吃促进肾尿酸排泄的药物，因为这样的药促进尿酸排泄，让血里面尿酸下降，但是它排泄是从肾脏排泄的，促进它排泄以后，从肾里面经过的尿酸就会多，其实也会对肾脏有一定的影响。所以就应该吃抑制尿酸生成的药物，从根本上减少血尿酸的生成，流进肾脏的尿酸也不会有太多的肾脏负担。所以高尿酸肾病的治疗，就是从根本上控制尿酸，这是一个。还有就是相应的肾病治疗，比如碱化尿液，酸性的尿液的环境，是容易让尿酸形成结晶，容易在肾脏里面聚积，引起肾损害。可以吃一些碳酸氢钠这样的碱性的药物，能够碱化尿液，防止尿酸结晶堵塞肾小管。还有水化，就是多喝水，在心功能和肾功能正常时，喝进去的水能正常排出的这种情况下，就要多喝水，让这个尿酸从肾脏路过时要快一些，就是这个目的。一般来说，高尿酸的人要每天喝水，4-5升这样的程度才行。一般不爱喝水的人，就容易形成尿酸结晶。有尿酸结石的人或者其他结石的人，都是不爱喝水的人。

讲解医师：段昱方  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
其实痛风性肾病的治疗，主要就是源于高尿酸血症的治疗。临床就是见过一些这样的病人，就是他尿酸高，肌酐就高，把尿酸降下去，肌酐就下来了，恢复对肾的损伤。对于高尿酸血症的治疗，高尿酸血症大家不是特别重视，往往出现痛风，就赶紧治疗，等痛风性关节炎的症状缓解，就不治疗，其实是不对的。我们应该就是去监测血尿酸，药物的疗程应该持续2-3个月，有的人用上这个降尿酸的药物以后，血尿酸就很快就下来，可能一1-2星期或者2-3个星期就降到正常，他就停药。但是这种情况停药，以后他又会反复，所以这个治疗就算降到正常，也应该把这个疗程吃够2-3个月，把这个嘌呤代谢彻底的改善，到2-3个月以后监测血尿酸情况，根据血尿酸的指标来调整药物，可能还要减量，维持一段时间，等到血尿酸完全正常，药物疗程够了以后停药，以后也要定期监测尿酸。一旦发现有升高的趋势，应该再继续治疗。所以这是一个艰巨而长远的任务，不是当时血尿酸下来就算治愈了。

讲解医师：段昱方  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
痛风性肾病的护理上，就是这个病人的自我管理，避免出现肾损害，首先管理的是自己的尿酸，控制好自己的尿酸。自我管理上就是饮食，这是最重要的，然后用药，还有喝水，就是水化的问题。其实，所有的食物里面，或多或少可能都会有一些嘌呤类的东西。嘌呤也不是人的一个很可怕的敌人，其实人体还是需要嘌呤的，正常的饮食是不会引起尿酸高的，只需要注意常吃的食物，像动物内脏里面的肝脏，比说猪肝、鸡肝、鸭肝，这些动物的肝脏；还有脑，还有酒类和海鲜，海鲜包括鱼、虾、贝类，这里面的嘌呤含量都是非常高的。除了这些以外，其他的相对植物食品来说，动物的这个食品里面的嘌呤含量也是较高的，不是特别高，但也是偏高。所以要是在痛风急性发作时，很高的和较高的食物都避免吃，多吃青菜，在植物类食品里面，香菇的嘌呤含量也是很高的，所以也要避免食用。当痛风急性发作缓解后，血尿酸也下来了，也到一个比较好的水平，这个嘌呤含量较高的，像肉类是可以吃的，含嘌呤很高的这些东西，比如动物内脏、海鲜，这些也是可以吃的，但是要少吃，避免一顿吃很多这种含嘌呤量高的食物。另外，有高尿酸病史的患者，如果吃了嘌呤含量高的食物以后，就要多喝水。