段凤仪

神经母细胞瘤原发部位不同，其表现各异，多发于腹部、肾上腺区、胸部、颈部等。其症状如下： 1、病灶位于腹腔时：表现为腹部膨隆、不适，存在较硬腹部包块； 2、病灶位于胸腔时：可引起呼吸困难； 3、病灶位于高位胸部或颈部时：表现为单侧眼睑下垂、无汗等； 4、病灶位于脊髓区时：表现为患儿行走及站立困难、截瘫； 5、病灶位于腿部或髋部等骨关节部位：表现为骨痛或跛行；伴有骨髓破坏时，可引起面色苍白或自发性贫血。

小儿肾母细胞瘤为婴幼儿常见的恶性实体瘤，占15岁以下儿童肿瘤发病率的6%。通常发生于10岁以下患儿，且3岁左右为高发年龄段，男性与女性发病率无明显差异。该病以腹部膨隆、上腹部局限性包块为主要表现，此外，患儿可能伴有腹部不适、腹胀、发热、腹痛、镜下血尿、肾性高血压等症状。发现腹部包块时，可进行彩超或CT检查，以帮助诊断。

小儿肾母细胞瘤为实体肿瘤，国际公认治疗方法为先手术，再联合放疗或化疗进行后续治疗。初诊时，影像学判断为肾母细胞瘤，且明确肿瘤可完全切除时，先进行手术治疗，切除后根据分型或分期制定后期综合放化疗方案。肿瘤过大无法完整切除，或已有远处转移时，先行活检病理，再进行化疗，肿瘤缩小至可完整切除或远处转移消失时，进行手术治疗及术后综合治疗。

肾母细胞瘤对放化疗较敏感，因此，经过系统手术治疗，再联合规范放化疗治疗的患者，预后较其他实体肿瘤好。但术后化疗效果与患儿病理分型及分期密切相关，如患有非渐变型肾母细胞瘤患者，五年生存率可达70%-80%，预后良好。经过手术治疗后，病理明确，需进行化疗的患儿，化疗时，依国际惯例，以21天为一疗程，周期总长约一年半。

放化疗后，由于患儿机体免疫力下降，短期内进行预防接种，可引起相关疾病，导致不良后果，建议放化疗至少三个月后进行预防接种。国内预防接种常采用减毒活疫苗，但放化疗患儿首选灭毒活疫苗接种。存在肝肾损伤患儿，需先复查肝肾功能，待正常后，再行接种。接种前后，家长需密切观察患儿情况，若出现高热、皮疹或其他不良反应，及时至医院就诊。

小儿血管瘤的原因如下： 1、胚胎期血管发育异常：胚胎期造血干细胞分化形成的血管主细胞增殖活跃，导致后期发育中形成异常发育的血管网； 2、血管形成性疾病：血管瘤内促增殖因子增高，血管生长抑制因子表达降低，引起血管异常发育； 3、雌激素影响：雌激素能够扩张末梢血管、微血管，且易导致血管瘤内皮细胞增殖活跃。

小儿血管瘤严重与否，难以判断。毛细血管瘤多见于患者颜面部，部分血管瘤未经治疗可自行消退，但未经治疗时，易造成局部皮肤改变，残留瘢痕或色素沉着，因此，对面积较大或严重影响后期美观者，建议及早治疗。海绵状血管瘤，难以自行消退，且发生部位较多，可引起不同症状，导致较严重后果，如发生于肌肉与骨骼深处的血管瘤，易造成肌肉酸痛、关节畸形、屈伸障碍等。

一岁以内为婴幼儿血管瘤增殖期，一岁后为消退期，部分血管瘤可自行消退。但血管瘤好发于面部且消退后易造成局部皮肤损伤，导致瘢痕或色素沉着。因此，对于面积较小且位置不明显，不影响美观的婴幼儿血管瘤，可进行观察随访；对于较大或影响美观的血管瘤，应及早治疗。患儿一月龄以上时，可进行表面药物治疗或口服药物治疗；三月龄以上时，可进行局部硬化治疗。

肾母细胞瘤为儿童恶性实体肿瘤之一。经影像学检查考虑为肾母细胞瘤，经活检或手术明确病理为肾母细胞瘤时，无良性可能。在实体瘤中，该病对放化疗较为敏感，因此，经手术、放疗、化疗的系统正规综合治疗后，预后较好。对于无远处转移、术后切除较干净、或术后病理属于预后良好型的肾母细胞瘤患者，五年生存率可达70%-80%。

血管瘤分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤及两种同时存在的混合状血管瘤。毛细血管瘤是由于胚胎期血管异常增生而导致的皮肤与软组织良性肿瘤，在婴幼儿中多见，表现为皮肤表面擦伤或充血样皮损。海绵状血管瘤，也称静脉畸形，由静脉异常发育导致，临床中主要表现为大小不一的海绵状包块，多见于头部，也可发生于躯干、关节、四肢等，不同部位表现不同。