死精症

讲解医师：李明川  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
死精症患者的临床相关表现并不是特别一致，很多患者没有临床症状。但是有一些患者有可能是由于泌尿生殖系统或者全身疾病所导致的死精，这种情况下，这些患者可能会患有泌尿系统相关疾病的症状，具体表现如下：\n1、前列腺炎：患者可能会有尿频、尿急、排尿障碍等，也会有疼痛。\n2、其他生殖器炎症：附睾炎、睾丸炎、精囊炎等，患者可有尿频、尿急、睾丸疼痛、全身发热、寒战等反应。\n3、性功能障碍：有的患者也会有性功能障碍，比如勃起功能障碍、性欲低下，或者有遗精、早泄等临床症状。\n死精症的原因比较复杂，可能与疾病相关，也可能与维生素缺乏有关，这些情况都有可能会导致临床出现死精症。死精症会导致生育的异常，在临床上，需要在专业医生的指导下完善相关的检查，予以诊断并予以及时的治疗。

弱精症在临床中较常见，其特点为a级精子或b级精子活动率低。其中一种特殊情况为a、b、c级精子活动率为零，d级为100%，此种情况统称为死精症。睾丸对温度有严格要求，通常适应温度较体腔温度偏低，不耐受高温，温度骤然升高会影响睾丸生精环境，导致死精症。弱精症患者精子质量低下，可影响生育功能，导致不孕症。

死精症预后较好，通过治疗大部分患者可以改善，少部分患者药物治疗效果较差，通过人工授精或试管婴儿的办法可解决生育问题。人工授精的成功率，国际标准为15%左右。各生殖中心内的人工授精标准均按此标准进行操作。试管婴儿的成功率大概在50%-60%以上，国内目前的生殖技术已非常完善，甚至有超过欧美的趋势，所以治疗效果比较理想。

支原体感染后针剂的选择，内容如下：1、大环内酯类药物：如阿奇霉素；2、四环素类药物：如米诺环素、多西环素；3、其它药物：如果对大环内酯类和四环素类药物过敏，可以选择头孢地尼、左氧氟沙星、莫西沙星、环丙沙星。支原体感染容易导致泌尿生殖系统的感染，比如尿道炎、前列腺炎、膀胱炎，上尿路比如肾盂肾炎的感染，引起男性精囊炎、附睾炎、睾丸炎，导致男性少精症、弱精症、死精症。诱发女性子宫、盆腔、阴道、宫颈等感染，导致死胎、胎停育、流产等。此外建议进行其它病原体的检测，如衣原体、细菌、病毒、霉菌、滴虫等多方面的检测，因为有时感染，并不是单纯一种病原体感染，确定感染后应积极接受治疗。

沙眼衣原体阴性是正常表现，但是沙眼衣原体通常需要多次检测阴性才能确认正常，有时一次检测阴性可能会出现误差或偶然性。沙眼衣原体感染眼部会引起沙眼，同时也容易引起泌尿生殖系统感染，如男性的尿道炎、前列腺炎、附睾炎，女性的盆腔炎、阴道炎及附件炎等，因此沙眼衣原体如果是阳性，通常应该积极治疗。沙眼衣原体是一种病原微生物，介于细菌和病毒之间，除出现上述不适症状外，还容易导致生育能力下降，如精子质量下降，少精症、弱精症、死精症，女性出现不孕症、胎停育、流产、死胎等风险增加。需要积极使用药物进行治疗，如大环内酯类药物中的阿奇霉素、罗红霉素、地红霉素，四环素类药物中的米诺环素、多西环素，还有其它常用的广谱抗生素对沙眼衣原体也有治疗作用，如磷霉素、三代头孢菌素，喹诺酮类药物中的左氧氟沙星、莫西沙星、西他沙星等。

讲解医师：刘文惠  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院妇产科
死精症患者可以做试管，死精症选择做试管主要方面还是取决于男女双方，也就是由不孕症夫妻双方决定。\n如果一直为死精症，可以选择做供精试管，或者供精人工授精达到怀孕目的。也可以在实验室条件允许情况下，将死精子进行体外培养，在适当时可以应用精子伟哥，即在死精中心放入一种试剂，在体外某一个时间段，精子获得一定动力以后，可能会出现活动状态。在胚胎室显微镜下操作，可以选择出形态和动力相对比较好的精子进行第二代试管，选择单个比较好的精子，注入卵母细胞内受精形成胚胎，之后移植。

精囊炎就是精囊的炎症，男性生殖系统包括睾丸、附睾、输精管，输精管最后通过输精管壶腹连接精囊，这个地方发炎了以后就叫精囊炎，有可能会引起的症状主要是血精。精囊炎除了表现血精症状之外，伴随炎症加重，有可能会出现精囊扩张，会鼓包，精液排出就会受到影响出现淤积，造成精液的质量下降，尤其是出现严重的死精症，精液里边精子全是死的。 还有可能在炎症比较重的时候精囊出现萎缩，精囊往外排出精囊液的能力就会下降，精液量减少出现少精液症。不管是少精液症还是死精症或者血精症，都跟病程的长短有关系，病程延长都会造成精液质量严重的下降。精囊炎，尤其出现血精的病人，应该重点关注，起码防止以后出现更严重的情况。

绝大多数死精症很难被治好，在精液常规的分析过程中发现，大量的精子处于一种D级别的状态，D级状态就是精子的活力极差，不能运动。死精的状态大幅度增多，说明患者病程比较长、病史比较长，患者生殖系统的病变程度可能较高。死精症的患者，通过药物治疗使精子活力恢复的比例极低，所以建议死精症患者应该到生殖医学科做睾丸的活检穿刺，判断还有没有残留的活精子，如果有应该考虑接受体外受精、试管婴儿等生殖方式。极少数的死精症的患者，通过药物治疗，也有可能达到精子活力的恢复，通常治疗的方法有以下几个方面：1、情绪：如进行精神、心理因素的诱导、引导、调整；2、药物治疗：常用的药物包括雄激素、维生素K、活血散瘀的中成药；3、生活模式：尽量忌烟酒、忌辛辣、刺激的食物、忌高油脂的食物，多摄入蔬菜、水果，补充体内健康的营养元素；4、锻炼：积极参加体育锻炼活动，增强体质和体能状况。通过综合的调整和治疗，三个月后复查精子的活力，如果有改善的趋势，可以继续治疗，如果改善趋势并不明显，还是建议到生殖医学科考虑辅助生殖的可能。

死精症是男性不育症的类型，主要表现是在显微镜下，通过染色之后表现如下： 1、没有活力或活力非常低； 2、精子死亡，死精症通常男性在日常的生活中没有任何表现，往往是在做婚检、做孕检或去医院做精液分析时偶然发现。 根据具体情况判断原因，是因为泌尿系感染、精索静脉曲张，还是其它原因引起死精症。因此，死精症在正常的男性中，没有身体不适，往往是在精液分析时检查出不育症类型。

如果我们被诊断为死精子症，其实大家还是很关心自己生育问题的，大家都期望生育自己后代，都想自然怀孕，其实我们知道因为死精子症很严重，那期望马上自然怀孕还是不现实的。当然并不是说死精子症不能生育自己后代的，有一部分患者还是通过医疗的方式，通过一些修复可以自然怀孕的。比如说有的激素的异常，泌乳素比较高、睾酮比较低，通过补充一些激素，降低泌乳素，他的精子质量逐渐可以改善，相当一部分患者可以自然怀孕。当然也有一部分患者比较严重，通过辅助受孕产生少量的活的精子生育自己后代。还有一个管道不完全梗阻造成的，这类患者我们一般做精道内镜的微创手术，把管道疏通之后，精子能排泄出来，有相当一部分患者还是可以自然怀孕的，当然也有部分患者虽然排出来有精子，但是还是比较少，还是可以通过辅助受孕生育自己后代的。还有两种比较特殊情况，比如染色体异常，这类患者我们目前的技术是没法去药物治疗的，只能借助于辅助受孕生育自己后代的，相当一部分人可以生育自己后代的，但是还有一少部分患者即使做试管婴儿，也是不能生育自己后代的。还有一部分就是纤毛不动综合征的这种死精子患者，因为是先天的异常，也是无法药物修复的，这类患者也只能通过单精子注射卵子这种方式，通过试管婴儿生育自己后代，当然也不是所有的患者，有也是相当一部分患者可以生育自己的后代，少部分患者即使精子注射卵子也不能受精，不能生育自己后代的，所以大家不要期望值特别的高。