武书胜

梗阻性黄疸的治疗方法，首先解除梗阻，去除病因。梗阻性黄疸的病因包括结石、肿瘤、炎症，外向性压迫其它因素，最常见结石。主张常规手术或者腔镜下胆总管探查术，尤其最近几年开展的内置管腹腔镜胆总管探查术，可避免长期带T管引起的弊端，节省患者花费，避免ERCP(经内镜逆行性胰胆管造影)、EST(内镜下乳头括约肌切开术)对胆道乳头括约肌损伤，带来的一系列后患，所以建议内置管胆总管探查引流。 第二种梗阻因素是肿瘤，无论高位梗阻还是低位梗阻，手术是解除梗阻的最佳办法。不适合手术的患者，可以考虑PTCD(经皮肝穿刺胆道引流术)或者ERCP(经内镜逆行性胰胆管造影)做胆道引流，甚至放支架。 第三类是炎症性狭窄，如个别炎症性狭窄者、影响乳头括约肌者，可切开成形或者机械能胆肠吻合可以解决，个别内科性如硬化性胆管炎，则手术无法解决。

胆囊结石腹腔镜胆囊切除术后发烧，常见的原因有以下几点： 1、感染； 2、引流不畅、积血、积液的吸收，尤其注意感染部位不一定在胆囊窝，也可能在腹腔其它部位，甚至于跨系统如肺部感染、泌尿系感染。所以胆囊切除术后，发烧需要结合患者总体查体、化验以及影像学检查综合分析。 需要注意部分患者会出现药物热，即对某种抗生素有反应，也会发热。还有的患者如果伴有轻度感冒，也会发生感染，可以考虑使用降钙素，血常规检查区别属于非特异性发烧，还是手术相关的发烧。尤其感染的情况下，在发烧无明确诊断时，不能轻易应用抗生素。

胆囊结石患者分特异性症状和非特异性症状，但具体表现因人而异。胆囊结石特异性症状一般表现典型胆绞痛，即剑突下右上腹剧烈绞痛，个别患者可放射至右侧腰背部或者右侧肩胛区，也有患者表现持续胀痛，一般是比较典型的胆绞痛特异性症状。 部分患者表现非特异性症状，如食欲不振、胃胀、上腹部不适，常与胃炎或者其它内科疾病混淆，所以很多患者就诊时已经就诊过很多内科医生，甚至做胃镜，服胃药等。 总之，急诊患者以剧烈绞痛为主，常以非特异性症状为主，也有个别患者无典型症状，甚至无症状，称静止性胆结石。

目前胆囊结石治疗以手术为主，只是手术方式不同。一般建议行腹腔镜胆囊切除，如果个别难以切除或者解剖复杂急性炎症，腹腔镜手术有困难时，可中转行开腹手术，即传统开腹手术。个别急性炎症比较严重时，不适于即期手术，也可以经皮经肝、胆囊穿刺为择期手术准备条件。 部分儿童和成人，无明显症状，仅发现结石，静止性结石可不行预防性切除，但个人不主张保胆取石，因胆囊黏膜病理、胆汁化学成分、胆囊的流体动力学无改变，复发率仍较高。所以建议发现结石出现症状时，及时手术比较合适。