梁荔

肝囊肿是肝胆外科常见的良性囊性疾病，如果患者存在明显的临床症状或者囊肿较大，需要外科干预。现在常用的处理方式为腹腔镜下肝囊肿开窗引流，术后恢复较快，一般情况下患者3-5天即可出院，1-2周可以恢复正常，进行日常生活或工作。 对于没有明显临床症状或囊肿比较小的肝囊肿患者，建议继续观察。对于此类患者并不一定需要外科干预，以免手术损伤扩大，产生不必要的花费，增加患者痛苦。

对于早期胆囊癌，治疗效果比较理想；而对于中期胆囊癌，如果只是侵犯黏膜或侵犯肝脏，不超过两个器官，并且没有出现动脉和静脉侵犯，也可以考虑进行手术治疗。但仅进行手术治疗的效果相对较差，因此患者需要联合术后放疗、化疗等。 胆囊癌是恶性程度很高的一种肿瘤，一般患者预后较差，整体存活周期为6-12个月，五年生存率小于5%，治疗比较困难。

肝脏分为肝实质和肝内管道，特别是胆管。肝脏结石的部分患者主要存在肝内胆管结石，还有一部分患者存在肝内钙化灶，对此无需手术处理。 如果肝内胆管结石的患者存在明显临床症状、梗阻或者结石非常多，甚至不能排除肿瘤情况，建议积极进行手术处理。 所以对于肝脏结石，不能笼统地认为一定需要进行手术或需要观察。建议患者出现不适后及时就诊，明确诊断后采取相应治疗措施。

肝总管结石治疗方法如下： 1、腹腔镜下胆总管切开探查取石：可以放置T管，也可以进行一期缝合，此类患者恢复较快； 2、配合ERCP，即经内镜逆行胰胆管造影：将胆囊管末端切开，进行球囊扩张加取石，适用于高龄合并有急性胆管炎甚至急性胰腺炎的患者； 3、腹腔镜下胆囊管探查取石：适用于合并胆囊结石、肝内胆管结石的患者。

肝内胆管结石治疗方法如下： 1、胆总管切开探查取石、T管引流，目前大多采用微创方法，即在腹腔镜下进行治疗； 2、当胆管结石局限于某一肝叶或肝段，合并胆管狭窄、肝叶萎缩或肝脏肿瘤，常需将肝叶切除，同样可以在腹腔镜下进行治疗； 3、对于合并有肝门部胆管狭窄的患者，常需进行肝门部胆管狭窄的修复成形术；如果胆总管末端括约肌功能失调，需要进行胆囊吻合治疗。