梁云生

异位性皮炎经常被误认为是过敏，所以病人经常被要求忌食。其实这是一种错误的概念，特应性皮炎患者的食物过敏最容易在2岁以前被发现。这时患儿的消化系统并不成熟，所以进食后可能会出现一过性的食物过敏反应。但其实2岁以后大部分幼儿对食物不易发生过敏，比如在中国，2岁以后的幼儿过敏的食物最多的是坚果类。而2岁之前则有一部分幼儿会出现对牛奶、鸡蛋过敏。而且有一部分小孩子在食用牛奶、鸡蛋后症状也确实会加重。 因此在2岁以前的幼儿要根据过敏原检查的结果选择饮食，比如有的病人喝牛奶以后或吃鸡蛋以后明显出现皮损加重或瘙痒加重。此时则可以进行食物激发试验，让病人进食后观察其进展情况。如果确实是每一次吃同样的食物症状都会加重，则患者可能存在食物过敏，但患者不一定终生均对这类食物过敏。比如对牛奶、鸡蛋过敏的患儿可能2岁以后对牛奶、鸡蛋不一定过敏，所以食物过敏不一定终身不变。 因此，早期时即2岁以前的患儿进食要特别小心，所以要在医生的指导下调整食物。避免盲目忌口，也就是避免什么东西都不给患儿食用。可以尝试着进食，而对于明确是过敏的食物则避免食用，对于其它的食物则并不主张忌口。因为忌口对幼儿的成长发育影响特别大，在临床上看到很多因为忌口导致的幼儿发育不良。

风寒其实被称为寒冷性荨麻疹，荨麻疹的发生是由于肥大细胞所引起，而肥大细胞会感受外界刺激，如温度刺激甚至光线刺激也有关系，比如日光性荨麻疹。因温度刺激局部肥大细胞而引起的荨麻疹被称为寒冷性荨麻疹。寒冷性荨麻疹一般是皮肤接触寒冷部位引起的荨麻疹。如冬天时骑单车，皮肤露在外面接触冷风时局部出现的荨麻疹，即为寒冷性荨麻疹。 还有一种情况并不可称为寒冷性荨麻疹，如患者本身存在慢性荨麻疹病史，如果也是在冬天骑单车，可能除了脸上会出现荨麻疹，接触冷的部位，患者的身上也会出现荨麻疹，此时则不将其称为寒冷性荨麻疹，而是慢性荨麻疹。最简单的鉴别方法是冰块试验，将一块冰放在患者的皮肤上，如果是寒冷性荨麻疹的患者，则其放冰块的皮肤会立即出现风团，这是非常明确的诊断寒冷性荨麻疹的方法。

寒冷性荨麻疹属于诱导性荨麻疹，诱导性荨麻疹是有原因诱发的荨麻疹，治疗1-3个月并不一定会痊愈，患者需要避免诱发因素，如骑单车暴露在外面的地方会出现皮疹。所以患者要注意防护，避免让皮肤暴露在寒冷环境里面。 对于该病常规只是进行对症治疗，可以使用抗过敏的药物，特别是抗组胺药物，如氯雷他定、西替利嗪或左西替利嗪进行治疗。但并不存在能够根治该病的药物，而是要避免诱发因素，即寒冷刺激的诱发因素，保护好自己的皮肤。 总而言之，对症治疗则是控制症状，患者可以服用抗组胺药物，如现在新一代的抗组胺药物，包括氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀，这些药物都可以用于治疗荨麻疹，包括寒冷性荨麻疹。现在也提倡进行预防性治疗，如今天是寒冷天气但是患者要外出，则可以提前服用抗组胺药物预防发作。当然并不是要持续服用药物，而是可以判断会不会碰到寒冷情况，以此进行提前治疗。

部分患者对螨虫高度过敏，可能会引起荨麻疹的表现，但荨麻疹的表现并非持续性发作。患者在接触到螨虫环境，比如做卫生时接触到了较脏的地方，接触螨虫比较多的地方时，在局部皮肤即可出现荨麻疹样改变，但慢性荨麻疹并非均由螨虫引起，螨虫不一定是引起慢性荨麻疹的主要因素。 对于螨虫过敏的患者进行对症处理即可，如果处于灰尘非常多、螨虫非常多的地方时，患者可能会在接触部位或暴露皮肤部位出现荨麻疹样表现。但在脱离该环境以后，症状可立即消失。特别是慢性荨麻疹，有很多患者觉得自己是螨虫过敏，但事实上并不一定是由螨虫过敏引起。因为皮肤是很好的屏障，不一定是螨虫在皮肤上引起的过敏反应。

丘疹性荨麻疹的患者可以洗澡，但洗澡时要注意水的温度，水温高会对肥大细胞产生刺激，可能会加重患者的症状。因此，荨麻疹的患者洗澡时要注意以下两点： 1、一定要控制水温，避免温度过高，否则较高的水温会刺激患者引起荨麻疹； 2、洗澡以后尽量涂抹保湿剂，保湿剂具有修复皮肤屏障的作用，也可以减少肥大细胞的敏感性，降低刺激的阈值。保湿剂有很多选择，并且由不同成分造成，如含有皮脂、含有天然的保湿因子。所以一般建议用医用保湿剂，如医院自己制作的维E乳膏、复方烟酰胺包括尿囊素，患者可以选择适合的保湿剂，比如涂抹后觉得很舒服、不黏，保湿效果又比较好的保湿剂。有的患者会在市场上购买凡士林保湿，其实凡士林油脂含量过高，可能患者涂抹后会感到不适，并且很容易堵塞毛囊，可能导致患者出现粉刺、痤疮，因此患者应选择成分配置合理的医学保湿产品。

如果是特应性皮炎的患者，存在明确的特异性病史，则可能会表现为食物过敏，还有过敏性鼻炎、哮喘，或患者存在家族史，如父母或兄弟姐妹存在过敏史。一般特应性皮炎患者的皮肤会反复发作炎症，且呈慢性期改变。比如诊断标准定义为存在6个月以上的慢性复发性皮肤炎症症状，即可确诊为特应性皮炎。而有很大一部分湿疹的原因可能是特应性皮炎，所以湿疹是比较笼统的诊断标准。 如果是存在湿疹的病人，则需详细地询问其病史，判断患者是否存在过敏性体质。特应性皮炎可能会导致患者出现过敏性疾病，如出现过敏性鼻炎、过敏性哮喘等系统过敏性疾病。如果早期的特应性皮炎及时进行干预，则可以减少过敏性鼻炎、过敏性哮喘的发病几率。 对于特应性皮炎的患者，最重要的是保湿剂治疗，这也是特应性皮炎的基础治疗。其实国外也有很明确的报道，欧洲和美国、日本都有相应的报道，具有过敏性遗传背景的小孩子出生以后，做好保湿可以明显的减少过敏性鼻炎、过敏性哮喘的发生几率。而且这种几率还可以减少很多，美国的数据表明可以下降一半，一半的出生即具有过敏性体质、家族史的婴儿，如果理想的应用保湿剂，则其发病率可以减少一半，而日本的数据则表明可以下降30%。

所有的皮肤病患者都要注意休息，皮肤是很重要的免疫器官，免疫器官受到神经、精神的调控非常明显，因此皮肤病的患者都要注意休息。比较常见的痤疮、青春痘患者，如果熬夜、休息不好，明显会加重痤疮发生。荨麻疹也是如此，如果情绪压力果大，会引起皮肤病。所以休息对皮肤病的患者非常有意义。 此外，不主张盲目患者忌食。确实有小部分皮肤病的患者可能与食物诱发有关，但大部分患者与饮食并没有关系。急性荨麻疹有一部分可能是食物过敏引起，如有些患者对海鲜过敏，吃虾、吃蟹可能会导致过敏，食用后会急性发作。但慢性荨麻疹的患者大部分与食物无关，而是与机体免疫状态、自身免疫、神经精神症状等有关。所以并不主张盲目忌食，而且也不主张单凭一张过敏原检测单进行忌食，而是要根据具体情况决定。如果确实吃同样的东西会导致皮肤症状加重，此时则需注意避免食用。患者需根据具体情况，如进行食物过敏原检测，结合食物激发试验，或食用食物以后对症状的影响综合观察，且于医生的判断下选择饮食。 大部分患者无需忌食，而对于痤疮的患者则主张控制饮食，因为痤疮由皮脂分泌导致，会受到甜食、油腻的食物、辛辣刺激食物的影响，所以患者需要避免进食这些食物。并且还包括牛奶，牛奶也会促进痤疮的发生。因此，如果是痤疮比较严重的患者需要避免食用这些食物。

胆碱性荨麻疹与寒冷性荨麻疹相同，均属于诱导性荨麻疹，并且目前尚无法治愈。引起胆碱性荨麻疹的原因与寒冷性荨麻疹相同，主要是运动、出汗、情绪压力等原因。涉及到乙酰胆碱释放以后引起的荨麻疹，目前无法治愈、根治，但可以通过药物进行控制，如利用抗组胺药物进行控制，也可以进行预防性治疗。 比如患者今天明确要去运动、去打球，但其实每次发生胆碱性荨麻疹时十分严重，则可以在运动、打球之前先服用一片抗组胺类药物进行预防，即可减少症状的发作。对于胆碱性荨麻疹而言，若无刺激因素，则无需谈及根治的问题，进行对症治疗或预防治疗即可。

对于急性荨麻疹的患者需要寻找发病原因，最常见的三大原因为食物、药物、感染。止痒方法如下： 1、病因治疗：如果患者对某种食物过敏，以后必然禁止食用该食物； 2、药物治疗：患者出现症状后可应用激素类药物，如急性荨麻疹的患者可以系统应用激素进行治疗，即应用糖皮质激素进行治疗。此外，患者还可应用氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、依巴斯汀等抗组胺药物进行治疗。 急性荨麻疹患者发作时可能会出现全身休克的症状，即过敏性休克，这时首选能够立即控制休克症状的药物，此时肾上腺素肌注非常重要，能够挽救患者的生命。

对于急性荨麻疹的过敏因素，如食物过敏、药物过敏或感染等都可以引起急性荨麻疹。引起急性荨麻疹的原因和慢性荨麻疹并不相同，而慢性荨麻疹与自身免疫相关，其为自身免疫性荨麻疹。 如果涉及到哺乳期用药的问题，包括喂奶的问题，通常建议哺乳期时治疗荨麻疹时最重要的药物是抗组胺药物，抗组胺药物则会经过母乳进入到婴幼儿体内。因此如果是症状十分严重的患者，则需进行药物治疗。并且因为需要哺乳，因此需选择服用相对安全的抗组胺药物，而目前认为最为安全的是氯雷他定和西替利嗪。 哺乳的时间和服药时间要隔3个小时以上，如果服药后3个小时哺乳的风险会比较大，但并不是严格的禁止哺乳，对于这种情况需要在医生的判断下服药。并且引起荨麻疹的原因可能与哺乳有关，如果是急性荨麻疹的患者，可能几天不喂奶的问题不大，但若为慢性荨麻症则需要判断是否需要进行哺乳。