栾庆先

门牙中间有缝可能是原发导致，还有可能是继发引起，即原来牙很齐，但发生牙周疾病以后，出现上前牙中间出现缝隙，或是上唇的唇系带附着较低，牵拉下也会导致两门牙之间出现缝隙，门牙中间有缝的修复方法具体如下： 1、去除病因，如果是唇系带附着过低所致，可通过系带延长手术减轻牵拉力量； 2、原发性牙齿缝隙，正畸治疗是最好的方法； 3、牙周炎导致牙齿移位，也可以采用正畸治疗。正畸治疗前提要保证牙周组织健康，在正畸治疗前一定要接受牙周系统治疗。控制炎症，恢复牙周组织健康的基础上，可以完成正畸治疗，关闭牙间隙。正畸治疗通常没有年龄限制，但成人正畸治疗周期较长，部分患者需要3-4年； 4、因时间或其它原因无法正畸治疗，还可以采用修复治疗的方式治疗，如烤瓷牙修复，但修复治疗可能会导致牙变宽，会影响美观； 5、牙体牙髓科进行贴面治疗也是关闭间隙的一种方法。 因此，最好的推荐是正畸治疗，再就是到牙髓科进行贴面或树脂充填的方法关闭间隙，或是到修复科通过牙冠修复的方式解决间隙问题。

修复后出现黑三角，即为牙冠之间没有缝隙，但是牙龈出现退缩。首先要找对原因，是否存在局部食物嵌塞。冠修复以后经常有食物嵌塞，会导致牙龈退缩，进而出现黑三角。 此外，牙周疾病没有得到控制，特别是冠修复不合适，侵犯生物学宽度，局部牙龈反复肿胀。时间长了会导致牙龈退缩。其治疗方法如下： 1、牙龈退缩要消除原因，比如食物嵌塞侵犯生物学宽度，要进行牙周的冠延长手术以后再重新修复； 2、牙周疾病导致的黑三角，首先要控制牙周炎症，在牙周组织恢复健康的前提下，可以重新进行冠修复，把内部的接触点向根方移动，消除间隙。还可以采用软组织移植的方式治疗。但是这种方法的可预测性不高，有的患者治疗效果比较理想，但有的并不理想，所以要慎重选择。 此外，牙齿的健康比牙齿间隙更重要。即使可能有少量的一些间隙，只要能维护住牙周组织的健康，可能关系也并不是太大，但在前牙龈有美观的问题时就又当别论了。

口气重是很多人到医院就诊的原因，形成原因可为多方面，比如咽部炎症、鼻炎、牙周疾病等，都可能引起口气比较重。牙周疾病会导致牙床和牙根出现分离，从而形成牙周袋。牙周袋内可滋生大量细菌，在细菌作用下可产生硫化物，进而导致口气重。有些口臭还和心理因素有关系，故心理问题也是导致口气重的一个原因。 明确原因后，对因治疗才会有效。很多患者在早晨觉得口气较重，可以认真刷牙。有些研究表明，口气重和舌苔过厚有关，经过认真刷牙、刷舌苔后，仍然口气重，建议到医院接受检查，对口气程度进行客观评价，找到病因后采取尝试性治疗。牙周炎患者要进行牙周治疗，经过系统治疗后口气减轻，证明多为牙周疾病引起。假如没有减轻，要找其它原因，比如口咽部疾病，并针对病因进行治疗。

牙周炎理论上不可逆，治愈标准是消除炎症和牙周组织破坏停止。从这个意义上讲，牙周病完全可以控制。比如某患者27岁，是一个重度牙周炎患者，牙周疾病的发展非常快，病情很重，被诊断为侵袭性牙周炎。经过治疗后病情完全得到控制，患者首次就诊在1993年，20多年后病情依旧很稳定，牙齿一颗都没有掉。 所以要获得一个好的牙周治疗结果，需要多方面发挥作用。第一，患者要发挥自身的作用，非常认真的刷牙，认真彻底的控制牙菌斑；第二，患者的依从性要好，要坚持定期的接受牙周复查；第三，医生的治疗也非常重要，在检查的基础上要判断患者是否需要进行牙周手术治疗。经过手术治疗后，严格控制菌斑，是维持疗效的基础。通过手术治疗可以给患者创造控制菌斑的有利环境。三种努力结合在一起，会取得良好的牙周治疗的疗效。牙周疾病不同于其它疾病，需要医患共同努力才能取得很好的结果。所以医生和患者对牙周治疗要有信心，患者不要忽视自己的作用。

牙周病的治疗是一个系统过程，第一阶段是牙周基础治疗，包括洁治和龈下刮治，洁治一次就可以完成。假如牙石、烟斑较多，患者可隔1周继续进行洁治，一般2次就可以完成。龈下刮治要分段进行，假如全口牙都要进行刮治，通常分3-4次完成，每次只刮1个区段。比如前牙、上下前牙、左侧后牙是4个区段，整个是6个区段，有的医生可以分3个区段完成，即左侧后牙、前牙、右侧后牙。 龈下刮治以后，通常让患者等待6-8周再进行复查，评估是否需要牙周手术治疗。手术治疗一般分段完成。假如每个牙都需要手术，最多分6次完成手术。手术后建议患者定期进行复查，接受牙周维护治疗。维护间隔的时间取决于患者的具体情况，假如菌斑控制的比较好，一般半年以后恢复治疗即可。假如菌斑控制较差，会导致牙周炎很快复发，复查周期要缩短，患者1-3个月就要进行复查。通过复查，可强化控制菌斑的意识和行为，保证牙周组织的健康。

牙髓炎和牙龈炎是两类疾病。最常见的两大类口腔疾病，第一是龋病。龋病意味着牙齿表面有龋洞，龋洞进一步发展会引起牙髓发炎，患者会出现自发疼，受冷热刺激加重，还会出现夜间疼、放射疼。牙龈炎是牙周疾病的早期症状，不会有任何疼痛的症状，只表现为刷牙出血，牙龈有一点红肿。由于出血量不多，时而出，时而不出，很容易被忽视。而牙髓炎会出现疼痛症状，人们会印象深刻，一般不会被人忽视，故两大类疾病很容易区分。

在中国定义65岁以上是老年人，实际上年龄并不是种植牙主要限制因素。只要患者身体条件允许，就可以开展种植治疗。 对于年轻人，尤其年龄小于20岁患者，要慎重开展种植治疗，甚至不建议种植治疗。因为年轻人骨骼还在发育过程中，早早把种植体植入后可能会影响长期效果。随着发育，种植体位置不会改变，而其它牙的位置在改变，可能会带来很大的美学问题，或出现很不好的结果。因此，20岁以下年轻人要慎重评估后才开展种植治疗。老年人只要身体条件允许、无全身系统病，经过严格检查和评估后可以开展种植治疗。

牙床凸起的现象临床亦有较多患者咨询，即发现其牙床出现凸起，用手触碰一下还会有疼痛症状，实际多是骨质增生的结果，可能侵犯到这个骨质增生以后，牙床表面为一个凸起。反复的触摸会出现疼痛，但是不要惊慌。有些情况会出现增生，或舌侧牙床出现凸起，实际是在咀嚼力的作用下出现了牙槽骨的一种反应，表现为突起，一般不需要处理。如果觉得问题很大，可以在牙周科或颌面外科通过手术把凸起物去除。但一般不需要关注，也没有什么危害，只是牙槽骨对应力的一种反应而已。

导致牙龈长包块的原因主要有以下几点： 1、牙龈肿胀，分为牙周来源肿胀和牙髓来源肿胀。牙髓来源肿胀通常是龋病引起牙髓炎，牙髓炎未控制形成根尖炎，可出现牙槽脓肿反映在牙床上。急性期过后，牙龈上可能会出现瘘管或瘘道，不断往外排脓。当身体条件较好时，瘘管可能会闭合。一段时间免疫力低下时，瘘管可能又会出现排脓，患者需至相应口腔科室进行治疗； 2、牙周炎中晚期也会出现牙周脓肿，患者牙髓可能没有任何问题，牙髓活力仍存在。经过牙周治疗，对急性脓肿切开放脓后通常可以得到改善； 3、实质性增生，比如牙龈瘤表现为牙床瘤状，可以采取手术治疗。对于妊娠期牙龈瘤，也可表现为牙龈肿胀。此类患者首先选用保守治疗，待胎儿分娩后再进行积极牙周治疗。

经过研究表明，菌斑是导致牙周疾病的一个始动因素。牙菌斑是沉积在牙齿表面的一层由细菌组成的生物膜，和牙齿表面牢牢地结合在一起，漱口漱不掉。假如没有及时清除掉牙齿表面沉积的菌斑，在菌斑的作用下，牙龈会出现红肿、发炎。长期以往会破坏牙周组织，表现为牙齿松动、牙槽骨吸收。 牙周治疗是一个系统的过程，第一步要控制菌斑，比如每天坚持用正确的方法刷牙。有很多人每天刷牙，但是没有起到真正的刷牙效果。假如牙菌斑没有被及时清除掉，会被唾液中的钙离子钙化，在牙齿表面形成牙结石。牙结石自己无法清除掉，要到医院由医生进行清除。清除牙龈表面牙石的过程称为洁治，老百姓称之为洗牙。牙结石不但会沉积在牙齿表面，时间长了还可能进入牙周袋内。清除牙周袋内的牙石，称为龈下刮治。中重度的牙周炎患者还要进行牙周的手术治疗，需要在门诊完成，一般1-2小时结束。所以牙周治疗是一个系统过程，第一步称为牙周基础治疗，包括洁治和龈下刮治，第二阶段叫手术治疗。第三阶段非常重要，牙周治疗后还要定期进行维护，一般0.5-1年要到医院接受维护治疗，才能保持牙周组织长期的健康和稳定。