柯吴坚

艾滋病毒感染早期对机体的危害比较低，相对来说不严重。艾滋病在感染早期往往没有症状，或者症状非常轻微，类似轻度感冒，症状很轻，基本上不严重。但是随着时间延长，比如10-20年到艾滋病晚期，体内表达CD4阳性的T细胞被清除后，机体免疫机能下降，此时很容易导致机会感染，即条件感染，可能会出现比较严重的并发症，危及生命。 由于现有的抗艾滋病毒药物的普及，以及更新的药物出现，药物副作用更小，对身体危害更低，对病毒的的抑制和清除能力更强，像得糖尿病和高血压一样，每天只吃一个药物，患者与正常的健康人一样，寿命不会受到任何影响，不会出现严重的并发症。如果及时进行药物治疗，临床症状就会比较轻。

艾滋病的窗口期是指感染艾滋病毒后，体内产生抗体，通过血液学检测出现阳性的这个阶段，即从阴性转阳的这个阶段叫做窗口期。根据不同的实验室检测方法以及不同的试剂，窗口期不同，如果采用四代的HIV抗体，比如抗原抗体的检测，窗口期可能只有2-3周左右，如果采用核酸检测，甚至可以缩短到14天之内。 由于感染早期，口腔往往没有任何症状，一般到了晚期，会在10年或20年后出现相应的症状，就已经过了窗口期。

梅毒的临床表现多种多样，临床表现与梅毒分期有关。一期梅毒以生殖器部位出现溃疡为主，一般没有瘙痒症状，部分患者在溃疡愈合后可能会出现轻度的瘙痒症状。二期梅毒主要是梅毒螺旋体播散型的感染，会出现全身皮疹，皮疹主要表现为红斑、轻度鳞屑，与其它的红斑、鳞屑性疾病不同。梅毒螺旋体导致的二期梅毒症往往没有任何临床症状，也不具有瘙痒感。如果梅毒到了晚期，出现三期梅毒，比如脑血管梅毒、心血管梅毒，患者也不会出现瘙痒感。 梅毒前期，一般刚感染梅毒时，主要在生殖器部位出现溃疡的表现，与普通溃疡不同，这种溃疡的质地比较深，触感比较滋润，和手指摸鼻尖的感觉相同，如果生殖器出现少量的破溃，会非常疼痛，但是在梅毒的感染者中，超过2/3的人即使出现深溃疡，仍然没有任何痛感，这是梅毒硬下疳的一个比较特征性的改变。 二期梅毒的特征性改变主要在手心、掌心，由于梅毒螺旋体喜欢在温度比较低的部位，手心、掌心以及耳垂是梅毒螺旋体喜欢聚集的地方，会出现圆形的红斑，中间出现轻度的鳞屑的改变，但不会出现疼痛或瘙痒症状。

查血是否能查出梅毒主要与检测方法有关，如果采用的是梅毒的非特异性抗体方法进行检测，比如临床中采用的RPR、TRUST进行检测，对于没有治疗过的极早期的梅毒以及晚期梅毒，会出现假阴性的结果，对于治疗过的各期梅毒，同样会出现阴性结果，所以会导致抽血检查阴性，但并不代表患者没有感染梅毒。 对于特异性抗体，比如TPPA、TPHA，甚至酶联方法或者化学发光法检测的梅毒抗体，对于极早期的患者，有50%的刚感染的一期患者的检测会出现阴性，并不是所有的人感染梅毒，通过抽血均可检测出阳性。

隐性梅毒又称作潜伏梅毒，是指患者没有出现任何临床症状，而是通过发现血液中的梅毒抗体检测呈阳性。目前推荐采用苄星青霉素或普鲁卡因青霉素进行治疗，青霉素过敏者可以采用多西环素或四环素类药物进行治疗。 在临床中，需要区分到底属于早期隐性梅毒，还是晚期隐性梅毒。二者需要根据感染的时间来进行区分，早期隐性梅毒是两年之内感染的，超过两年的感染者是晚期隐性梅毒。具体的治疗方式，建议到正规医院找专业医生进行诊治。

梅毒试纸往往采用金标法的方式检测梅毒患者血清中的特异性抗体来判断是否有感染梅毒。 由于梅毒试纸操作简便，而且不需要专门的仪器，且试剂成本低，因此，在基层卫生医院可以得到大量推广，其检测的准确度与现有的梅毒特异性抗体检查，比如和TPP、TPHA的准确度接近，甚至会优于非特异性抗体的检测方法，如TRUST、RPR等。 梅毒试纸检测特异性抗体可以判断有没有感染梅毒，以及可以检测非特异性抗体来评估疗效，区分梅毒的试纸，目前在临床当中采用的一般是前者。

抽血检测梅毒是检测梅毒患者血液中的梅毒特异性抗体和非特异性抗体，两种抗体检测并不受食物的影响，无需空腹抽血。 梅毒的最佳预防方式是及时治疗梅毒感染者，如果梅毒患者感染梅毒后采用苄星青霉素治疗，后续的传染性就会大大降低，甚至不具有任何传染性。在生活中如果家中有人感染梅毒，不需要特意隔离梅毒感染者，梅毒的传播途径主要包括性接触传播、血液传播和母婴传播，共用碗筷或生活用品等间接的接触不会感染梅毒，所以在生活中不需要特别担心。

如果父母有梅毒，孩子是否有梅毒需明确父母感染的梅毒是现症感染梅毒，还是既往感染梅毒。如果父母既往感染梅毒，且接受过正规治疗，目前没有传染性，出生的小孩不会感染梅毒。父母中尤其是母亲在怀孕期间感染梅毒，新生儿有更大的概率会感染梅毒，所以产前检查需要检测梅毒，发现有梅毒感染后一定要及时接受正规治疗，才能避免新生儿出现先天梅毒。 如果母亲感染梅毒，一般建议及时进行治疗。治疗方式是在怀孕前三个月以及怀孕后三个月接受苄星青霉素治疗，每周一次，总共三次预防性治疗。在怀孕期间，建议每个月都进行梅毒的血液学检测。怀孕后母亲及胎儿都需要进行梅毒的血液检查，来评估新生儿是否感染梅毒。

如果得了淋病不治疗，症状会逐渐改善，脓性分泌物、疼痛症状等在10-14天左右会逐渐减轻，大多数人症状会在一个月左右消失，但症状消失不代表淋球菌治愈，可能会发生上行感染，进入后尿道或上生殖道，导致男性发生附睾炎、睾丸炎，或女性发生盆腔炎、子宫内膜炎等更严重的并发症，甚至进入血液导致血行播散，治疗难度更大。 虽然淋球菌不治疗，症状能得到改善，但后续的并发症对身体危害更大，一旦患者出现淋球菌的相关症状，建议及时进行治疗，否则可能会形成迁延性的慢性淋病，增加治疗难度，同时会对身体健康会造成更严重的影响。

淋球菌感染会导致泌尿生殖道黏膜出现脓性分泌物，在正确用药后脓性分泌物会消失，但黏膜受到的损伤尚未完全修复，因此仍然有一部分患者会出现瘙痒等不适症状，此时无需再使用抗生素或其它药物进行治疗，多喝水促进排尿，黏膜就会自我修复，症状就会逐渐改善。 对于淋球菌患者，男性患者的症状远远高于女性，会出现脓性分泌物等症状，在正确使用药物进行治疗后脓性分泌物会消失，疼痛症状也会快速改善，但是造成的瘙痒、不适感觉并不会在用药后立刻消失，可能会持续几天，在这期间不需要用过多的抗生素进行治疗，通过多喝水等就可以改善症状。