林小茂

人工呼吸跟国家的宣传可能有很大关系，在中央13频道新闻频道，见到心肺复苏的公益广告，就针对人工呼吸这一点去讲。人工呼吸是用借助外力通气，既然要通气，最起码气道一定要通畅，气道通畅与否与体味有关，可仰头抬颏或双手抬颏这种手法把气道先开放。病人在平躺状态先开放气道，有部分人因为呼吸心跳停止，可能会出现恶心呕吐，呕吐的东西会堵在气道里面，要把气道的分泌物给清除。大部分人可能是中老年人装了假牙会用牙套的，需要把牙套取走，不然会影响人工呼吸的成功率，基本上把这几点做到以后，就开始通气。在做人工呼吸的时候，嘴巴要把病患的嘴巴全部包紧，记住口腔跟鼻腔、鼻孔相通，把鼻孔给闭住，要手去把鼻孔夹闭然后就通气，就会有时限性的问题，一般吹气一秒就够了，而且不用猛。以前心肺复苏的指南里面讲，要用猛吸气再吹气，现在不用，自然吸吹就可以，已经够达到病患需要的通气量。心肺复苏指南里面讲30次心脏按压，吹两次，每次吹一秒，间隔一秒后再吹一次就可以。

急诊科的醉酒病人很多，每到过年过节都很多这种情况。严重醉酒的状态就是频繁的恶心、呕吐，少量酒精可对中枢造成轻微的兴奋，量大的时候就会转化成抑制状态，这时恶心、呕吐的能力就会减低，或者是保持气道通畅这种能力会减低，很容易出现误吸导致窒息死亡，这类病人其实不少见。在新闻里面看到，喝酒以后回家，突然第二天就没了，这不排除是恶心、呕吐的物质，误入气道里面导致窒息死亡。所以严重的酒精中毒，要保证气道通畅，气道是否通畅很重要。大量的饮酒以后会出现低血糖，容易低钾血症，大脑细胞缺糖跟缺氧一样，也会受到很严重的伤害。低钾出现心血管的情况，比如容易出现恶性心律失常，低钾血症会导致颤的情况，这也是有可能发生。所以控制饮酒，不要等到发生到严重的酒精中毒到医院去，随时都有风险。还有部分病人大量饮酒后出现急性脑水肿，导致死亡，可能到医院已经死亡，或者到医院就表现颅内高压、昏迷、谵妄，做CT发现脑水肿很严重，可能跟大量饮酒有关。

中毒性脑病要看中毒的原因，比如中毒性菌痢可能会引起脑病的改变，这时候快速的把原因去除，将细菌快速杀灭，毒素的损害不要继续再持续下去，脑病慢慢就可以缓解。比如现在冬天也要差不多快到了，煤气中毒也能损害神经，也可以引起中毒性脑病。需要快速的脱离煤气中毒这种环境，再用高压氧去治疗，减少脱髓鞘的损害改变，症状也可以完全痊愈。所以中毒性脑病要看什么原因，有针对性的治疗措施去处理。但是中毒性脑病跟受损害时间有关系，受损害时间持续越长或者是强度达到一定的极限，这个时候有些部分是不可逆改变，因为大脑细胞非常娇嫩，有统计的就是心肺复苏四分钟，有些人也说到十分钟的问题，常见大脑细胞缺氧四分钟，发生不可逆的改变的几率非常大，所以中毒性脑病能不能康复跟很多因素有关系。

汞中毒在小朋友里面确实有几率发生，以前探热针里面前面有一小节银白色的东西，也就是汞。其它的能够接触到汞，可能就是在医院的血压计能够接受到，然后非职业性的东西，一般都跟汞接触不是很多。 即使现在食物不安全，也不会接受很多。汞可以汽化，明确只不过是皮肤接触，快速的脱离接触面就可以，如果吃进去，需及时就医。汞对大脑、对血液系统都有伤害，所以这些都需要一定的仪器、一定的设备才能够明确到底伤害多大，所以要及早就医。 一般像大脑就会有意识的症状出现，比如小孩子嗜睡、抽搐有些就昏迷，像血液系统就可能会出现皮肤出血点、肝脏损害，肝是解毒的，所有中毒都会有肝脏损害，肝损害就会出现黄疸，还有加重出血症状的情况。只要接触汞，出现这种症状更应该及早就医，说明接触量不低或者接触的途径会比较特殊。

热射病就是中暑的重型改变，热射病的典型表现有两个，如体温高，临床上接触到重度中暑的患者，也就是常说是热射病，体温都40℃以上，40℃以上中枢受到很大影响，此外。另一个典型的症状就是意识障碍，意识障碍可以表现为谵妄、昏睡、昏迷等，谵妄就是没有意识的肢体行为的改变，而且是表现为不受控制的情况。这种症状可以说不是每个人都能发生，但是两点会有的高热和意识障碍。39℃以上都可以说高热，但是常见的能够引起到意识障碍都接近40℃的。

干性溺水不是在水里面有淹水的症状，是普通的很通俗的解释，其实溺水症状就是表现强烈的气道闭塞的症状，给人的感受像溺水。一般这种情况多发生在过敏性体质的人，还有是受到强烈刺激、惊吓的情况，才会出现呼吸道的紧闭的状态。还有些是过敏引起，所以这种症状多久才会发生，是不确定的，只要有条件达到、强度达到，或者过敏性的体质，接触到过敏性的物质，就是随时随地都可能发生。所以要去知道具体的原因，尽量去避免，可能就很长时间都不会发生这种情况。