林克宣

肾小球肾炎的治疗要根据病人的肾小球肾炎的临床跟病理类型来决定。如果是急性肾小球肾炎，大多数这一类疾病是治愈性的，不需要使用激素跟免疫抑制剂，只需要对症治疗即可；有些病人如果表现为浮肿，要适当利尿；如果病人有血压高，要降压，这类病人大多数预后都比较好，肾功能都可以恢复到正常。如果病人是慢性肾小球肾炎，以慢性为主的这些病人大多数都需要终身治疗，治疗原则由肾脏的病理类型来决定。如果有明显的高血压，有大量蛋白尿，医生要用降压药，控制尿蛋白的药来干预这一类的疾病。如果病人已经肾功能衰竭，需要做肾脏替代治疗，这些病人要接受透析治疗或者肾移植的治疗，这些是肾病比较后期的治疗。早期主要是控制血压跟蛋白尿。控制蛋白尿可以考虑用激素、免疫抑制剂、虫草制剂或者某些中成药。

IgA肾病有可能会引起腰酸。有些病人不一定有腰痛，他只有双侧腰部不适，不是疼痛感。但有些病人也不一定有腰酸症状，腰酸对于IgA肾病也不是一个特异性症状，但有些病人有可能会有这一类的症状。IgA肾病有些病人比较典型的症状是肉眼血尿，这个肉眼血尿有它的特点，有些病人经常是上呼吸道感染，或者腹泻之后引起的局部黏膜的反应，导致病人会排肉眼血尿。肉眼血尿可能是间断的，不是一整天都有，他可能一天某一段时间排肉眼血尿，后面慢慢又缓解了，下次感冒或者拉肚子又来，它就可以表现为这样子的排肉眼血尿。还有一些病人可以表现为高血压，还有些病人到医院来检查，发现尿检或者肾功能有损害。

肾小球肾炎的症状比较常见的是浮肿，眼睑跟双下肢的浮肿。有些病人如果腹腔有积液，可以表现为腹胀，有些人胸腔里面如果有胸水，它可以表现为呼吸困难，但最主要是体内的水钠潴留。 第二种是高血压，病人可能会有头晕、头痛这些高血压的症状，但有些病人也不一定有头晕、头痛的症状，主要是靠量血压发现血压高。很多早期肾病的病人，有高血压都不一定有症状，所以还是要靠平时的体检来发现。 第三种是到医院检查发现尿检异常。尿检异常可能有蛋白尿跟血尿，还有些病人一来医院检查发现有肾功能的损害，包括血肌酐升高，还有少数病人做肾脏影像学彩超的检查，可能会发现两个肾已经缩小了，这些都是可以发现肾病的临床表现。

肾小球肾炎现在的发病机制具体还不是特别的清楚，但是大家比较公认的病理生理机制是免疫异常。人的免疫系统是非常复杂的，通俗来讲，每个人体质不一样，疾病发生与自身基因也有一定的关系。还有一些病人跟遗传有关系，像IgA肾病，病人有些有家族遗传的倾向，但最主要还是免疫功能异常引起的。还有研究显示跟外界生活环境有关系。肾小球疾病中有一个叫膜性肾病，最新的研究显示其与pm2.5空气污染有一定相关性。如果是IgA肾病，一般都是以中青年为主，一般男性比女性发病会多一点。如果是系统性红斑狼疮引起的狼疮性肾炎，多数以育龄期女性为主，男性系统性红斑狼疮比较少。

首先要考虑慢性肾炎是哪一种原因引起。现在肾小球的疾病分类很多，病人首先要到医院就诊，如果有肾活检指征，要先行肾穿刺活检，确定是哪一种肾脏的病理类型。如果确定了肾脏的病理类型，再考虑用什么样的治疗方案会比较好，而不是盲目的去外面买一些药来吃。做肾脏病理明确诊断之后药物治疗，肾科常用的药物有几大类：第一类是糖皮质激素，就是常见的强的松，吃这一类药物，一定要肾内科专科医生指导下来使用，而且使用过程要非常规范，不能够随便停用，因为这些药本身有一定的副作用，如果病人选择吃这个药，是不能够随便停的，停药可能会加重病情。第二种药是免疫抑制剂，免疫抑制剂临床常见的大概有3-4种。第一种是环磷酰胺，第二种是他克莫司，第三种是骁悉，第四种是来氟米特，至于病人使用哪一类的免疫抑制剂，要根据病人的临床和病理来定。使用这些免疫抑制剂，也有一定的风险，可能会加重病人的免疫功能异常，会导致重症感染。所以这些免疫抑制剂一定要在专科的指导下使用。还有一些副作用相对比较少的虫草制剂，如百令胶囊、金水宝，还有一些中成药，黄葵胶囊，这一类药一般副作用相对没那么厉害。

慢性肾炎临床上比较常见的检查是尿检。尿检发现有异常，最常见的是尿常规提示尿蛋白阳性，它可以是1-4个（+）。如果是阳性，还要专科医生看是不是有病理性蛋白尿。第二种是血尿，肾炎引起的血尿，镜下有红细胞，这种血尿要排除是正形的红细胞还是畸形的红细胞。如果是肾小球引起的血尿，一般都是以畸形红细胞为主，病人还要进一步做尿红细胞位相检查，才能够定性血尿是不是肾小球引起的。如果红细胞位相做出来是畸形的红细胞，说明是肾小球疾病引起的。如果是正形红细胞，可能是炎症、肿瘤、结核或者其他疾病引起的血尿。另外，病人可能会表现为浮肿，这种浮肿多见于眼睑浮肿或者双下肢浮肿，有些严重的病人全身都可能会出现浮肿。还有一类病人可能表现为高血压，他的血压可以很高，如果有恶性高血压，高压可以超过180mmHg。还有少数病人没有任何异常，来医院检查发现肾功能不全，发现肌酐已经升高了，可能会表现为临床症状。

IgA肾病的分级主要是根据病人肾活检的病理结果来判断，要看整个肾小球硬化占的比例有多少。一般现在的分级是Lee氏分级，Lee氏分级是1-4级，级别越高，说明肾小球的硬化越多，病人预后比较差。所以像这一类病人需要肾脏病理的医生来进行病理分级，来确定他肾脏病理病变的情况，他的病变越严重，分级的级别越高。

IgA肾病能不能自愈要看病人的临床跟病理类型，但是大多数基本上是不能够自愈的，自愈的几率很低。但是IgA肾病它有轻有重，如果病人只表现单纯的镜下肉眼血尿，临床不需要特别的干预，只需要定期检测肾功能。 如果病人肾功能一直都稳定，都正常，这一类的病人预后还是非常好的，基本上很少会引起肾功能损害。有些IgA肾病病人表现为高血压型，可能有高血压的症状。 像这些有高血压症状的病人，他肯定是需要长期治疗，需要长期控制血压，而不是说靠自己就会好。