杨震宇

引起牙周脓肿的原因较多，多由炎症所造成。常见的情况，比如牙周炎的患者，牙周炎没有得到及时治疗，在抵抗力下降时细菌毒性增加，在牙周袋内部出现牙周脓肿；另一种情况，比如镶完烤瓷牙，烤瓷牙边上的一些粘接剂没有完全去除干净，刺激到牙周组织，也有可能会发生牙周脓肿；一些患者是牙周与牙髓的联合病变，牙根与牙周组织中都有贯通性炎症。如果没有进行根管治疗，只是进行牙周治疗，或者两者都没有进行治疗，牙根里的细菌就会溢出到牙周组织，引起牙周组织脓肿；还有比如临床上较常见的智齿埋伏阻生，智齿长出了一点，它的周围会包着一圈牙肉，这些牙肉中很容易造成食物和菌斑的堆积，抵抗力下降的时候也会出现牙周脓肿；还有一部分患者是糖尿病患者并发牙周炎，这些患者他本身的抵抗力比较低，也会出现牙周脓肿。

补完牙齿后，医生会对牙齿咬合情况进行检查，将咬合高的地方进行相应调(牙合)。所以患者在补完牙回去后，通常情况下不太会出现材料高于牙面这种情况。如果万一发生这种情况，患者感觉材料高出牙面，要尽快跟医生取得联系，进行高点调整。因为这些地方很有可能在吃东西的时候形成早接触，早接触会造成材料表面局部应力集中，引起材料的破裂，有些时候还会造成牙齿咬合创伤，咬合创伤时间一旦很久后，会影响到牙神经，引起牙髓炎、根尖炎等。所以对于咬合材料高于牙面这种情况，还是要与医生尽快取得联系，将高的地方进行磨除。补牙材料高于牙面，一般牙齿损伤主要是在应力方面的损伤，如果及去医院进行磨除，一般不会引起继发龋坏。

补牙后造成继发龋的原因较多，主要包括以下几点： 1、常见原因为补牙时没有将龋坏组织去干净。龋坏组织在补完牙后慢慢向牙齿内部继续发展，时间久后造成牙齿组织的破坏，形成继发龋； 2、部分原因为有时补牙的材料密合性不好，在材料与牙齿交接的部位，一些边缘时间久后会出现微小缝隙。材料的耐磨性不高，患者在吃到比较硬的东西之后，可能会出现破裂。在这些粗糙的表面可能会造成食物的滞留和菌斑堆积，时间久也会发展成继发龋； 3、特别重要的原因是患者在补完牙后，对口腔卫生维护没有做到位，造成龋坏发生。有些龋坏发生在牙龈的边缘，有可能是因为刷牙的时候横着刷，造成该部位出现楔形缺损，在楔形缺损的周围没有长期很好的清理，也有可能会形成食物残渣滞留，也会形成继发龋坏； 4、补完牙后，一些剩余牙体组织比较的薄弱，出现了断裂，这些断裂面也会造成进一步细菌往内渗入，形成继发龋。

牙周脓肿发生后，患者会发现口腔中有一些部位牙龈出现球状突起，牙龈会发红发亮，牙齿咬下去会有明显浮起感觉，患者还会伴随较剧烈疼痛。因为牙周脓肿疼痛多由于压力过大所造成，可能会有跳痛的感觉，有时候还会出现牙齿松动；有一部分牙周脓肿，严重还会引起全身炎症反应，造成局部淋巴结肿大，或者形成颌骨骨髓炎，感染波及到颌面部形成间隙感染；甚至有一些细菌进入到人体的血液引起菌血症。所以牙周脓肿要及时去医院进行处理，通过服药无法很好缓解症状。在医院处理时，医生将脓肿组织进行切开，对脓液进行引流，然后大量冲洗，一般这种处理完后，患者的症状会得到明显改善。在切开、冲洗之后的几天内，建议患者配合使用一些漱口水来控制局部感染。如果出现全身出现炎症反应的患者，可能还需要用抗生素配合治疗。

牙周脓肿的患者，因为长期脓肿不适会觉得病变较严重，担心牙龈里的病变引起口腔癌变。我们知道牙周脓肿其实是由牙周的炎症所引起的，一般情况下不会出现癌变的，这点可以放心。但是因为牙周脓肿本身是一个炎症组织，而且会向周围的颌骨和颜面部进行感染扩散，甚至会进入血液引起菌血症，引起生命危险，所以也需要患者足够重视。出现牙周脓肿后不要自己在家里吃药，要赶紧到医院进行治疗，将脓液及时引流出来，再进行充分冲洗，将感染控制住，必要时候能要需用到抗生素，缓解全身症状。所以虽然牙周溢脓不会引起癌变，但也需要引起广大患者重视，及时去医院处理。

牙周脓肿一般是由炎症引起，最常见的情况就是牙周炎引起。牙周脓肿一般有急性和慢性的区别。急性牙周脓肿一般疼痛会较剧烈，患者在医院进行相应处理后，预后较好；如果急性牙周脓肿没有及时治疗，脓肿会自行的破溃、流脓，反复发作，可能出现慢性牙周脓肿，这些慢性牙周脓肿的牙齿，预后较差，可能需要拔牙。牙周脓肿对局部的软组织和硬组织都有可能出现感染蔓延，如果往牙槽骨中蔓延，容易出现颌骨骨髓炎；如果向口腔内软组织扩散，有可能会造成间隙感染，引起局部淋巴结肿大；如果牙周脓肿内的细菌进入到人体血液，可能会出现菌血症，引起全身比较严重反应。这些时候要及时去医院进行对症处理，用抗生素进行治疗，这些危重的情况解决后，再进行牙周治疗。

补牙之后，患者需要特别注意维护口腔卫生，养成早晚刷牙、饭后漱口的良好习惯。在饭后对于一些牙缝之间要用牙线或牙缝刷进行清理，尽量少吃太冰、太烫或太酸的食物，尽量避免吃含糖分过高的食物，不要过多咬太过坚硬的食物，以免造成牙齿和材料磨损；注意定期进行口腔检查，每半年到一年对补过的牙齿进行检查。如果出现材料松动、脱落，及时到医院进行检查和处理。同时也要注意，对牙齿的牙周组织的保洁，做到每半年到一年洗一次牙，减少在牙缝中的食物堆积和菌斑堆积；在原来补过牙齿的两个牙齿相邻部位，建议患者尽量不要用牙签或很粗暴方式对那个部位进行食物清理，因为不当使用牙签也会造成局部的材料松动和脱落，引起继发龋。