杨继学

患者摔伤导致脑出血，首先要看摔伤部位，比如此部位有骨折、有出血。医生通过CT定位看摔伤部位。患者做术前检查，观察有没有手术禁忌症后，再进手术室。医生会在局部做记号来标记。进手术室以后，医生对相应部位充分消毒，根据之前做的标记，先把头皮切开，之后用专门开颅钻和铣刀把骨头去掉，骨头去掉以后，颅脑上面有一层膜叫硬脑膜，比较致密、结实。 外伤类常见硬膜外和硬膜下血肿。硬膜外血肿不需要打开硬膜，打开颅骨看到血，把血清除后再把骨头恢复原位。如果是硬膜下血肿，要把硬膜打开，把血清除，把骨头复位，再把头皮缝合。

小儿癫痫发作的原因是多种多样的： 1、因为小儿从出生，包括在母亲子宫里面，可能在怀孕几个月时间，特别前3个月，母亲受到病毒的感染或受到其他放射元素的影响，可能会导致孩子出生以后，出现神经缺失，导致癫痫发作； 2、一些孩子是先天性的，即母亲怀他的时侯没有出现什么症状，但是父母的基因或其他亲属的子基因，遗传到他身上以后，即所谓的遗传代谢性疾病导致基因突变，引起的癫痫发作； 3、小孩刚出生时突然发高烧，然后出现脑炎，因为小孩的抵抗力比较弱，出现脑炎也会出现癫痫发作。 这是三种比较常见的。但是还有一些少见的癫痫，需要进一步的临床检查来明确。

小儿癫痫病当然有诱发因素，而且诱发因素比较多： 1、小孩出现感冒、发烧、咳嗽，就会诱发癫痫发作； 2、小孩受到受凉、受惊吓，也会诱发癫痫发作； 3、小孩睡眠不好，即睡眠不足也会引起癫痫发作； 4、外伤：小孩本身有癫痫发作，突然头部又受了猛烈的撞击，也会出现癫痫发作。 所以说小儿癫痫诱发因素也很多。作为父母在照顾孩子时，一定要注意给孩子保暖，避免受凉引起感冒、引起发烧，因为有些孩子本身会有高热惊厥，引起抽搐。所以有癫痫发作的小孩，更应该注意保暖，避免发高烧，一旦出现发烧症状尽快退烧。所以作为父母，应该注意孩子避免受凉、受惊吓，不要熬夜，尤其现在小孩可以玩手机，玩平板，尽量的减少屏幕对视觉的刺激。所以说各方面都要注意，因为小孩大脑正处于生长发育阶段，非常容易受到外界的损伤。

三叉神经痛目前有以下几种手术治疗办法： 1、微血管减压手术：即开颅微血管减压，也是创伤比较小的手术。此种手术疗效比较确切，而且术后并发症很少，不会出现面部感觉障碍等； 2、射频消融：在面部通过一根针穿进去，将三叉神经的感觉根破坏。手术以后会出现面部麻木，有效时间短，可能做完手术半年至2年又开始出现疼痛。而且此手术比较痛苦； 3、目前比较流行的手术叫微球囊压迫治疗三叉神经痛。病人做手术无痛苦、创伤小。其副作用是会出现面部麻木，但是疗效比较确切。

三叉神经痛的治疗选择因人而异，比如年老体弱，80-90岁的人群出现三叉神经痛。此种情况下，患者的开颅风险很大，而且患者不愿意开颅。患者不开颅，疼痛很剧烈，影响吃饭、影响喝水，甚至茶饭不进。老年人如果两天不吃饭，体质非常弱，而且如果有器官引起的疾病，不能耐受开颅。此时患者首选微球囊压迫治疗三叉神经痛。 部分年轻人，比如30-50岁的人群，身体状况非常好，而且心、肺等各个器官能力非常强。建议患者做微血管减压手术。因为微血管减压手术需要打开颅骨，但打开颅骨的范围比较小，基本没有副作用，不会引起面部感觉障碍。 所以建议年轻人做微血管减压，建议老年人做微球囊压迫。

三叉神经痛病因很多，一般是血管压迫三叉神经引起。因为三叉神经是负责面部感觉、温觉、痛觉等。当血管压迫神经以后，会出现一过性疼痛。早期三叉神经痛，患者首选卡马西平，开始可能小剂量会有效。如果血管压迫神经引起，此药可能后期效果不好，需要考虑手术。如果肿瘤压迫三叉神经引起，早期吃药可能有效。但是建议患者尽快手术治疗。虽然是良性肿瘤，但是会越长越大。 早期建议患者首选卡马西平。如果患者卡马西平过敏，可以吃奥卡西平，即替代产品或者其它抗癫痫药。

帕金森病是进展性神经系统疾病，即会逐渐加重，一般先由一侧肢体，进行到对侧，不治疗是不行的。早期可进行药物治疗，后期严重者通过外科手术治疗，比如做毁损、做DBS治疗。患者能不能治愈，指能不能改善症状，比如手抖，以抖为主，做完手术后不再抖，则是治愈。如果僵硬、活动起步困难，一起步刹不住车、收不住步，做完手术以后起步比较顺利，比较自如，也属于治愈。 所以部分手术可以缓解症状，但是帕金森病会有进展。

头震颤是不是帕金森病，要看具体临床表现。部分头震颤是先天性的，从小生下来有震颤，不一定是帕金森病。 头震颤是感觉到头轻微震颤，或者双上肢震颤，可能是特发性震颤。特发性震颤和帕金森病是两个概念，但是引起症状基本相同。特发性震颤一般和遗传有关，表现是头不自主晃，双手不自主震颤，很少发展到腿上。此种情况一般是家族性，此部分人如果少量喝点酒，可能震颤会停止。医生鉴别是特发性震颤或者帕金森病，可以适量喝点酒，震颤停止是特发性震颤，如果震颤不停止，可能是帕金森病。帕金森病一般是先从一侧肢体，比如上肢，发展同侧下肢，再发展到对侧。特发性震颤一般是同时双上肢引起。 所以头震颤不一定是帕金森病，可能是特发性震颤，甚至是其它问题。

如果患者明确诊断是帕金森病。部分人进展比较快，部分人进展比较慢，比如先由一侧上肢进展到同侧下肢，进展到对侧。单独一侧肢体对运动、对生活影响可能会很小。但是如果患者出现双侧肢体震颤，患者不治疗是不行的。 早期患者可能要药物治疗，比如多巴胺药物治疗，后期如果发展到双侧或者是一侧比较严重时，可以植入脑起搏器控制帕金森病。但植入脑起搏器只能控制症状，不能改善病情进展。因为此病会逐渐进展，帕金森病一定要治疗。

小儿癫痫饮食上注意方面比较多： 1、有些孩子吃饭，比如说他不舒服了，吃一些不适合胃口的会出现呕吐，呕吐本身容易导致窒息，窒息的情况下脑子缺氧，会诱发癫痫发作，所以饮食方面尽量减少刺激性食物，尽量给予高蛋白的、高热量的食物； 2、小儿癫痫各种药物效果不好，可以考虑生酮饮食，也就是说食物比较单一，针对有些孩子，通过生酮饮食能够很好的控制癫痫发作； 3、辛辣的食物尽量不要孩子吃，因为孩子本身胃黏膜发育不好，至于辛辣的食物，容易导致孩子的胃黏膜损伤，损伤以后孩子不进食，然后会出现缺水等，也会引起癫痫发作； 4、孩子的饮食首先要保证干净、清洁、卫生，没有污染这是前提，然后要保证食物的多样性，各种食物都要均衡，比如鱼、鸡、鸭、蛋，包括一些蔬菜瓜果，都要保证饮食的丰富性。