杨立坚

脑膜瘤和脑瘤概念不同，脑瘤指生长在颅腔内的肿瘤，既可以来源于颅腔内，也可以来源于颅腔外。颅腔内的脑瘤都来源脑内硬脑膜、神经、血管等，包括胶质瘤、脑膜瘤、视网膜瘤等。而颅腔外脑瘤是由身体其它部位的肿瘤转移到颅内而形成，最为常见的是肺部、肝脏、胃肠道等部位的恶性肿瘤向颅内转移而来。脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，大部分来源于蛛网膜细胞，也可以产生含有蛛网膜成分的部分。因此脑膜瘤是一种具体的肿瘤，属于脑瘤中的一种，大部分为良性，也有少数属于恶性肿瘤。 因此，脑膜瘤和脑瘤是两个概念，脑膜瘤属于脑瘤，而脑瘤不一定是脑膜瘤。除概念的区别以外，两者的治疗方式也存在区别，脑膜瘤通过手术可以治疗，大部分脑膜瘤手术以后可以治愈，而脑瘤能否进行手术治疗需要根据肿瘤的种类来进行判断，大部分脑瘤与胶质瘤能够通过手术改善预后，但能否治愈，需要看肿瘤的类别和病理的级别。

开颅手术的后遗症较多，大多是原发疾病所导致，极少是手术原因造成，最常见的开颅手术的后遗症如下： 1、开颅手术后出现神经功能缺失症状，较为常见的有一侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍、语言障碍等。偏瘫是指一边的肢体瘫痪，肢体运动功能部分或者全部丧失。偏身感觉障碍是指一边肢体感觉麻木、感觉减退、感觉异常等，语言障碍可以为听不懂话，也可以为能够听懂但是自身无法表达，当然这两种语言障碍也可以同时存在； 2、开颅手术后出现的癫痫发作，癫痫是脑神经元异常放电，可以引起感觉功能、运动功能、行为或者意识改变。常见的临床表现是突发意识障碍、全身肌肉僵直，并有肢体不自觉抽搐，当然也可以是部分肢体的不自主运动等； 3、不明原因头晕、头痛、头部感觉异常，与术中对头部神经血管损伤可能存在一定关系，不排除头部原发损伤或者病变所引起。

撞到头后想吐的危险程度需视情况而定，主要是因头部撞击引起脑组织震动，称为脑外伤后反应。如果恶心症状较轻不合并其它症状，伤后立即出现短暂意识丧失，持续数秒至数分钟，一般不超过半个小时，神经系统检查无明显阳性体征有可能为脑震荡，可以先平卧休息5-7天，继续观察病情，多数在两周内恢复正常。 如果出现恶心症状加重或者伴有频繁呕吐、头痛，甚至伴有意识改变或生命体征紊乱，表现为血压上升、脉搏变慢、呼吸加深，甚至出现昏迷，说明很有可能存在颅内出血或者脑挫裂伤、颅内压升高，是危险信号，需要立刻去医院就医进行颅脑CT检查，明确病情、明确诊断，排除脑梗塞、出血，然后根据情况对症治疗。治疗方法包括严密观察病情、监测生命体征、保持呼吸道通畅、镇静、降颅压治疗、加强营养，必要时手术治疗。

开颅手术后出现水肿非常正常，因为开颅手术本身创伤很大，同时也不可避免地会对脑组织产生一定程度的损伤及影响，因此开颅手术之后许多患者都会出现不同程度的脑水肿。另外，水肿程度与手术方式、手术时间长短有相应的关系。另外一部分颅内水肿的患者，很可能在开颅之前就已经出现脑水肿，开颅之后脑水肿必然还会加重，这些现象均正常。 术后水肿主要是由于脑组织局部在手术过程中，由于机械性操作以及双极电凝的应用，致使脑组织局部微循环障碍、微循环动脉供血不足，出现脑细胞以及间质的出血、水肿，静脉回流受阻引起静脉的淤血而导致脑组织肿胀。一般术后常规使用脱水药，比如甘露醇，脱水药物的应用一般也在10天左右，脑水肿之后会逐渐消退。但也有一部分病人术后脑水肿比较严重，部分水肿时间最长可能会达到半个月左右。

颅底肿瘤手术发生颅内感染可能是手术本身造成，是原有颅腔相对密闭的环境开放，使原有无菌颅内组织与相对存在细菌的口、咽、鼻、耳道相接触、相连通，大量颅外细菌可进入颅内造成颅内感染。如患者术前存在口、咽、鼻、耳等颌面部局部感染病灶，头皮或面部皮肤表面有疖或痈，甚至是远处病灶，如肺部慢性炎症疾病、泌尿系统慢性感染、细菌性骨髓炎等，都有可能导致细菌通过手术路径向颅内转移，当患者出现抵抗力下降时，也会发生颅内感染等情况。 当出现颅内感染后，需要及时正规应用抗生素进行抗细菌治疗，必要时行脓液引流，促进颅内的脓液流出。也可以通过不断改进手术室无菌的环境、严格的无菌操作来减少颅内感染发生的可能，而且这种情况一般可以治愈，不要过于担心。近年来随着不断改进，微创手术已大大降低了术后感染的发生率。

脑动脉瘤的恢复期是在患者顺利度过急性期以后，进入到相对平稳的恢复期，而由于选择的治疗方式不同，恢复期的临床表现也存在差异。若患者行颅内动脉瘤颈夹闭术术后，恢复期最可能出现血管痉挛引起的脑出血症状，如肢体偏瘫、暂时性失语、精神错乱等，也可能出现颅内再出血、脑积血、头部伤口愈合困难等。如患者行脑动脉瘤栓塞治疗，如果是已破裂动脉瘤术后恢复期，也会出现血管痉挛引起出血症状，同时也不排除少部分患者出现栓塞后动脉瘤再出血的可能。 一般开颅动脉瘤夹闭术后创伤相对较大，术后需要较长时间的恢复，而采取介入治疗后若无明显的头痛、颅内压升高表现，3-5天即可出院。当然具体恢复的情况需要根据动脉瘤是否破裂，以及术前患者的状态来决定。如果动脉瘤已经破裂出现神经功能损害，此时患者的整体功能康复以及意识功能康复周期会比较长。脑动脉瘤术后康复时间，根据发病的动脉瘤是否破裂、采取的手术方案、患者的基础身体状况决定。动脉瘤的患者最好在动脉瘤未破裂之前进行手术治疗，此时的效果最好。

头部微创手术术后的住院天数是由术前病情的轻重、术后有无并发症以及手术类别所决定，急诊手术如脑出血、脑外伤行微创手术后，如术前患者无昏迷，术后无出现脑出血、脑梗死等并发症，术后需要住院10天左右即可出院。如果术前有昏迷或者术后再出血二次手术，所以微创手术术后住院天数无法确定，对于这类重症的患者住院时间延长，有可能需要住院1个月甚至更长时间。 择期手术如经鼻内镜垂体瘤的切除术，手术顺利，术后无脑脊液漏、感染等并发症，术后只需住院3-5天即可。如果是颅内动脉瘤患者行介入栓塞手术的方式进行治疗，基本上住院7天就可以出院。如果是破损的动脉瘤采取血管内介入栓塞方式进行治疗，有可能需要住院14天。因此，头部微创手术术后的住院天数，需要根据患者具体病情来决定。

脑室持续引流一般是指通过脑室穿刺引流术，将脑脊液从脑室引流到体外，也是临床上具体手术名称。脑室持续引流主要用来治疗各种原因造成的脑室内积血、脑室铸型，从而达到早期廓清脑室积血目的，促进患者康复。此外，也可以对梗阻性脑积水先期解决颅内高压，以便进一步手术治疗原发疾病。进行穿刺后持续引流多可以降低颅内压力，在穿刺后需要观察引流液量，以及引流液体颜色变化，及时更换引流瓶。 引流管要保持适当高度，一般要求引流管高于额角水平10-15cm，引流管不宜长久放置，一般留5-7天，症状缓解后应该及时进行下一步处理，并及早拔除引流管。一般拔管前先夹管观察24-48小时，如果病情没有加重，或者没有明显变化多可以拔除。此手术需要严格遵守无菌操作，放置脑室引流管应该位置准确，深度施针并固定好，防止脱出，保持通畅。

摔到后脑勺应该挂神经外科，因为后脑勺属于头部的一部分，头部发生损伤以后，最大的威胁在于有可能发生颅内出血。颅内出血一旦形成，很有可能引起患者颅内压增高，导致患者意识障碍及恶心、呕吐，如果颅内压增高的症状得不到解决，患者的病情会进一步恶化。后脑勺内有人体重要的神经中枢，呼吸、心跳、体温的中枢都在后脑勺内，一旦损伤容易出现严重后果。 此外，摔到后脑勺由于对冲力的作用，很容易引起前额部脑组织脑挫裂伤，很容易伴发脑水肿。如果摔到后脑勺后没有意识障碍，仅有头皮痛、头痛、头晕症状反应，可能只是头皮的损伤、脑震荡，经过休息对症治疗，短时间内就会完全恢复正常。如果出现恶心、呕吐甚至意识不清，可能会有颅骨骨折、脑挫裂伤以及出血等比较严重的颅脑损伤，需要行颅脑的CT或者核磁共振检查以明确诊断，并进一步治疗。

刚做完手术的患者往往会进行镇静、镇痛，此时无法判断患者的神志，但镇静的药物逐渐的停用患者是否清醒可以通过以下几个方面进行判断： 1、测试患者对外界语言的回应能力，通过询问或者患者简单问题，患者不仅能够对外界语言有肢体或者语言回应，且能够正确地回答问题； 2、测试患者对外界的要求能否遵守、活动，可以要求患者做伸舌头、闭眼，或做简单的肢体动作来测试患者能够进行正常活动。 上述两个方面的测试必须是建立在患者能够完成语言的表达、能够完整地正常动作。如果患者存在失语、气管插管、肢体瘫痪等特殊情况时需要选取患者能够轻易做到的特定动作，当然也存在客观方面的评价，比如面部表情能随外界变化做出反应等。