杨璇

做乳房下垂手术，很多并不是治疗疾病的状态，大多是美容整形的需求，在公立医院并没有太多的花费，大约在20000元左右。但是，对于美容整形手术的要求，目前并不是医保报销的范围，如果在整形医院，这部分费用可能会比较高。乳房外形对于女性来说，不仅体积大小及外形很重要，其实乳房的位置也非常重要，如果乳房的外形很好，但是，乳头乳晕在体表的位置已经超过乳房下级，也就是出现了乳房的下垂，可能对于整个乳房的美学而言，不管从正面还是侧面而言，都不是非常美的状态。 随着现在生活水平的提高，越来越多的女性有追求美的权利，对于随着年龄的增长、皮肤的松弛、怀孕哺乳之后乳房腺体的减少而产生的乳房下垂，就有美容及整形的要求，因此有越来越多的女性来到医院要求做乳房下垂的手术，现在也有非常多的手术方式能够满足女性的需求和对于美的追求。

乳房长毛是非常正常的现象，乳房作为男性或者女性的器官，由皮肤、皮下组织及腺体组织构成，对于皮肤而言，毛囊是正常的附属器官，因此乳房长毛大多数情况下是正常的生理现象。但是部分内分泌失调的情况下也可能会导致男性或者女性乳房的毛发特别密集，对于这种情况建议女性或者男性患者要进行相关的筛查。 如果乳房局部的毛发特别多，已经超出正常的状态，建议患者进行内分泌的筛查和检查，排除是否有内分泌的疾病，比如多囊卵巢综合征等，可引起乳房的毛发增多。但是单纯乳房长毛，如果女性没有服用过多激素，也没有其它特殊基础疾病，多属于正常的生理现象。

对于男性乳腺发育症，要根据不同年龄阶段或者不同表现，评估是观察还是需要进一步治疗。男性乳腺发育症的一个高发年龄段是婴幼儿期出现，但往往属于一过性，主要是由于母体的激素变化刺激婴幼儿的乳房发育，大多不需要治疗，几周之内可能就会消失。男性乳腺发育症另一个高发年龄阶段是青春期，青春期也是由于男性激素水平不平衡、不稳定的变化，作用于乳房腺体导致乳房腺体过于增多，这部分男性乳房发育增多的腺体并不多，大部分通过一年左右的观察或者对症治疗可以缓解。 部分男性乳腺发育所致的乳房体积增大非常明显，这类患者乳房的外形多不能完全恢复，可以通过手术的方式改变乳房的外形。部分中老年男性可能会有基础疾病，包括心脏的疾病、肺部的疾病、肾上腺的疾病等，也会引起男性的乳房发育，对于这部分患者大多数是针对基础疾病进行治疗，可以缓解乳腺发育症的临床表现和症状。

对于乳腺炎的并发症，要结合两种不同的乳腺炎分别进行描述，具体如下： 1、急性哺乳期的乳腺炎：由于急性哺乳期的乳腺炎是细菌感染所致，所以最常见的并发症是细菌感染，在乳房局部会出现红、肿、热、痛，进而可能会形成乳房局部脓肿，形成脓肿后需要切开引流，由于切开有伤口，可能会造成乳瘘。另外还会出现全身并发症，就是全身细菌感染的征象，包括全身发热，部分患者还会因为细菌感染造成全身败血症的现象，甚至感染性休克等，这都是非常严重的并发症； 2、非哺乳期的乳腺炎：由于非哺乳期乳腺炎病因不是特别清楚，可能和自身免疫相关，各个年龄阶段的女性都可能会出现，临床表现多样化，并发症非常多样化。这部分乳腺炎的患者往往会出现乳头内陷，乳房还会出现较大肿块，由于病程迁延，经常会造成乳房外形改变，另外，乳房破损、乳房窦道形成都会影响到女性健康。

临床上会根据较常见的两种不同的乳腺炎分别进行描述，一类是急性哺乳期的乳腺炎，临床表现在乳房局部可能会出现红肿、发热，还会出现乳房局部肿块，多合并乳头破损或者皲裂，全身表现往往会继发全身细菌感染的症状，就是全身发热甚至寒战。 另一类是非哺乳期的乳腺炎，在任何年龄阶段都有可能出现，最常见的临床表现是在乳房局部可能会有乳头内陷、乳头乳晕区肿块，急性期会出现乳房红肿，但很少会出现全身发热的症状。这两种乳腺炎原因不同，临床表现不同，哺乳期乳腺炎是由于哺乳时乳头局部破损继发细菌感染，从而引起以细菌感染为主的乳房局部和全身表现。而非哺乳期乳腺炎病因不是特别清楚，临床表现多种多样。

乳腺炎的预后是女性非常关注的问题，对于急性哺乳期的乳腺炎而言，大部分能够通过尽早发现，特别是在哺乳期的女性能够有这样的常识，尽早预防预后都非常好。对于急性哺乳期的乳腺炎，如果能积极引导女性及时排空乳房，不造成乳房乳汁的淤积，同时通过正确的哺乳方式及早期诊断和积极干预，预后都非常好，大部分患者都不需要停止哺乳，继续哺育孩子也能保证孕妈妈的健康。 对于非哺乳期的乳腺炎，目前没有特殊的有效治疗方式，主要是以手术为主的综合治疗模式。另外也可以辅以中成药物以及激素的治疗，适当时候以手术介入进行干预，大部分早期女性患者可以达到健康和外形良好的乳房外观。但是临床上也有很多非哺乳期乳腺炎患者的病程非常迁延，没有在早期得到及时诊断，这类患者的病情会反复，是临床比较难治的一类乳腺炎。

乳腺刺痛并不是单一乳房病的表现，可能有的女性表现为刺痛，有的女性表现为胀痛，都是乳痛症的表现。大部分乳痛的患者并不是疾病状态，很多都是心理因素或者精神因素所致，包括精神紧张、情绪压抑、劳累以及生理期等都可以表现为乳房疼痛。对于这部分患者只需要通过心理的疏导，使其放松心情，症状多可以缓解。 很多乳痛症患者因为出现乳房的疼痛，从而到乳房专科进一步体检，除了生理性的乳痛症之外，也有病理性乳痛症，比如乳房肿瘤以及炎症也会引起乳房疼痛，这部分患者就需要进一步进行专科检查，包括临床体检及影像学检查，进一步明确是否有乳房肿块及乳房炎症等，这时要给患者进行正确的诊断和处理。单纯乳痛并不可怕，出现乳痛的患者要进行正确的乳房专科体检和检查，以筛查是否存在乳房良恶性疾病。

乳房钙化要根据分级进行处理，因为钙化是钼靶X线上最常见的一个表现，会根据影像学的分级指导治疗。如果是分到BI-RADS4以上的病灶，不论是4a、4b、4c，都要建议患者进行积极的诊断和治疗。对于BI-RADS4a类的患者，可能会建议进行穿刺或者微创活检来明确性质。对于BI-RADS4b以上的病灶，同样要结合超声、核磁、临床检查等明确是否有乳房肿块存在，进行后续的穿刺或者手术的治疗。 因为有20%-50%的乳腺癌会存在乳房钙化，对于这部分患者，当出现乳房钙化时，要根据乳房的影像学分级，并结合是否有肿块进行综合的诊断，最重要的是要通过病理诊断来排除是否是早期的乳腺癌。因此对于乳房的钙化，要排除是不是恶性的钙化。因为有10%左右的乳房钙化是乳腺癌的唯一征象，这部分乳腺癌患者可以没有任何的乳房肿块，也没有超声下的结节，仅仅是钼靶上发现的钙化来就诊，因此要特别引起注意。

乳腺炎如何根治是每个患者都非常关心的问题，对于急性哺乳期的乳腺炎，由于病因非常明确，如果能及时的诊断和治疗，较容易根治。对于这部分的女性患者建议以预防为主，如果早期出现乳房的疼痛、红肿，建议积极排空乳房，让孩子吸吮乳房。当乳头出现破损时，要及时停止哺乳，让乳头恢复后再进行哺乳。 如果出现全身感染的症状，要选择适当抗生素来控制全身感染的症状，经过非常积极有效的治疗，急性哺乳期的乳腺炎较容易根治。 对于非哺乳期的乳腺炎，由于病因不是特别清楚，临床表现非常多样化，目前并没有有效的根治方式。对于肿块型的非哺乳期乳腺炎，通过手术的早期干预，可以给这部分患者带来根治的效果。但是对于病程比较迁延、病变范围较大的患者，可能需要结合以中药及手术为主的综合治疗模式，才能达到更好的控制。

乳房两侧一用手按就疼，也是一个常见症状，并没有特别的因素。因为乳房是一个比较柔软的器官，由皮肤组织、腺体组织和脂肪组织所组成，因此是非常娇嫩的器官。当用手按压时外力挤压和触碰的反复刺激，都是对乳房的损伤，因此外力的触碰导致乳房疼痛非常常见，也可以接受。 并不建议女性反复挤压或者捏乳房，特别是不建议去做乳房的按摩，因为乳房是一个比较柔弱的器官，反复挤压和按摩不能疏通乳房，反倒会造成乳房的损伤。但是仅是由于外力的触碰导致乳房疼痛，而没有特殊的疾病状态，可能是外力的挤压而引起了乳房的敏感。如果疼痛反复持续存在，还是建议去进一步做乳房的体检，很多女性都是因为乳房疼痛去进一步的体检，才发现乳房肿瘤的病灶。