杨济洲

跟腱顾名思义是小腿延长的部分，指跟骨结节部位，跟腱很粗大，通常患有跟腱炎的患者跑、跳活动较多，或者拉伤之后出现跟腱损伤，可以出现这类炎症，走路较疼痛。 如果是比较轻的跟腱炎，经过休息可以恢复。相对比较重的情况需要药物干预，比如外用活血化瘀、消肿止疼的膏药，也可以涂抹非甾体类抗炎药物。再严重时可以局部进行痛点封闭治疗，将药物注射到疼痛部位，缓解跟腱炎性症状，无论是何种治疗，患有跟腱炎的患者都要充分休息。

儿童经常出现如玩耍时候手被夹，还有成年人关门时不注意手被夹，受伤后要根据是开放性损伤还是闭合性损伤进行治疗，具体处理方法如下： 1、如果是开放性损伤，如指甲掉落，出血较多，患者要进行包扎止血，需用医用酒精、碘伏等消毒，碘伏相对刺激性较小，可用无菌的敷料进行包扎；包扎止血后到医院进行检查，观察骨头是否损伤、骨折；指甲如果掉落还没完全离断，需要到医院做指甲的离断手术，把指甲取出； 2、如果是闭合性损伤，患者需进行制动，可以用筷子或木棍固定在手指部位，并进行简单包扎，限制手指的屈伸活动，患者不要揉、乱动；如果发生骨折，不要增加移位，抓紧时间到医院进行X光片检查，除外是否有骨折的情况。

讲解医师：杨济洲  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院骨科
骨性关节炎的主要症状为：第一个，疼痛，走路时疼，在床上躺着时也疼，静止的疼痛。第二个，肿胀，膝关节的肿胀，有积液。第三个，功能障碍，屈伸膝关节活动受限。疼痛在一些年轻骨关节病人身上，主要表现是上下楼梯疼，很痛苦，膝关节的骨性关节炎，这些炎症因子刺激到滑膜，促使滑膜过量的分泌滑液，使得整个膝关节肿胀厉害。功能障碍以屈伸活动为主，常见的是绞索症。患者在活动时突然的出现关节腔的坎顿、制动，不敢活动，在骨性关节炎病人里面比较常见。

腿受外伤后，局部会出血、渗出，渗出后肌肉表面肿胀，通常处理如下： 1、通常需要休息、减少活动，可以减少肌肉收缩，进行局部的止血和消肿； 2、进行局部冷敷，即冰敷，比如周围有冰块或者家中冻有豆子等，在冰箱冷冻后敷于局部患处，因为豆子随形比较好，有时瓶子很难完全贴敷好；冷敷可减少组织的水肿和渗出，运动员受伤后用厚冰袋把受伤的部位包裹； 3、到医院进行加压包扎，将肿胀局部勒住，限制腔隙的肿胀。

屈肌腱收缩时手能够握拳，伸肌腱在伸直时也能够使手指头伸直，手指部位有屈肌腱和伸肌腱，还有手相关腕关节。腕关节伸直时有腕背侧伸肌腱，屈时屈肌腱过度劳损，比如电脑操作，反复屈伸肌腱会加重腱鞘劳损，肌腱在腱鞘中反复摩擦，容易出现无菌性炎症，无菌性炎症可诱发疼痛，甚至出现关节活动障碍，临床称之为扳机指。 很严重的手指腱鞘炎手指伸不开、卡住，通常需要掰手指才能伸直，复位时也回不来，像扣动扳机才能回来，故又称为扳机指，主要是由于反复劳损引起。

全身有很多条肌腱，以手为例有屈肌腱，肌腱主要作用是连接肌肉和关节，屈肌腱收缩时手能屈曲，伸肌腱收缩时手能伸直。肌腱血运相对较少，颜色是白色，屈指肌腱的腱鞘炎情况较多见，如果活动过多，比如敲键盘等工作，过度劳损后肌腱反复在腱鞘中摩擦、发炎，这类炎症是无菌性的炎症。 平时要注意尽量减少这类活动，如果有症状，及时休息、调整状态，患有腱鞘炎触碰凉水时，受寒着凉能够诱发、加重疾病，故在患病时尽量不要着凉水，尽量使用热水。

走路过多膝关节疼痛在临床中分为两类，即膝关节炎类疼痛和关节外部肌肉的疼痛，进行诊断时一定要进行详细查体。患者通常表现为膝关节疼痛，疼痛具体部位和结构是前侧的股四头肌，还有膝关节两侧的内外侧副韧带的损伤。如果进行牵拉甚至扭伤，这类疼痛为关节外的软组织损伤，通常需要采取以下措施： 1、需要休息； 2、采用药物治疗，即中药类、活血化瘀的膏药，还可进行理疗，必要时需制动； 3、根据损伤的情况做核磁共振检查。 还有一类膝关节疼是关节腔里疼，这类情况通常说明膝关节开始出现退变，即为软骨损伤。临床骨性关节炎是由于走多后软骨磨损，形成无菌性炎症而出现骨性关节炎。

膝盖软骨磨损如何恢复的问题，是关于膝关节退行性变的问题，膝关节骨头的表面尤其是关节部位有一层白色软骨，在临床上软骨损伤较难再生。如果是轻度损伤，临床诊断是髌骨软化症，即早期的退变，通常做关节镜可以看到软骨表面不光滑，说明有损伤和退变，都是磨损造成，可以用药物干预或者减少膝关节的活动，比如爬山、蹲起类活动。 如果出现剥脱性骨软骨炎，软骨从关节的骨头表面剥脱，剥脱的软骨通常很难长出，可形成重度的骨性关节炎，需要做膝关节置换手术，且手术时可以看到关节部位软骨全部磨掉，即骨头磨骨头的情况。所以软骨损伤一定要早干预、早治疗、早期有针对性的减少某类活动，才能保护好关节软骨。

髌骨软化患者需要针对病因进行治疗，具体治疗情况如下： 1、滑膜刺激所致，要把影响的滑膜切掉； 2、滑膜皱襞引起，需要把滑膜皱襞切掉； 3、因为长时间屈伸关节、爬山、跑步引起，需要减少爬山、跑步、蹲起类活动，并进行治疗，可以用氨糖类药物营养关节软骨，通常为保守治疗。 髌骨软化在临床上是常见病，主要发生在青中年，是膝关节从正常向骨性关节炎过渡中间的表现，可以称为轻度的骨性关节炎。由于平时的膝关节活动量比较大，这类软骨的轻度磨损患者可以出现疼痛。镜下可以观察到关节面的毛糙，甚至很光滑的软骨上面长一层毛，都是磨损引起。

讲解医师：杨济洲  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院骨科
髌骨关节炎主要是髌骨跟股骨之间形成的炎症，在中老年人比较常见，尤其是比较喜欢运动的人群当中，比如爬山、骑自行车、健身房深蹲，经常蹲起活动的这种人群比较常见，尤其是极度的屈伸膝关节的时候，会把髌骨紧紧地压向股骨的滑车，所以反复的做屈伸膝关节的动作的时候，就会加重髌骨和股骨滑车之间的压力，加重磨损。骨头上面有一层薄薄的软骨，包括股骨的滑车表面也有一层薄薄的软骨，但是软骨本身又很难再生，反复的磨损之后导致软骨面的剥脱，剥脱之后就露出下边的骨质充血、水肿，导致一系列的炎症。