杨晨光

讲解医师：杨晨光  （主治医师）
就职单位：北京医院心血管内科
稳定型的心绞痛指的是劳力型的稳定型心绞痛。近1-3个月内心绞痛的发作频率、持续时间、诱发胸痛的劳累程度、含服硝酸甘油后，症状缓解的时间均保持稳定。举个例子，比如每次在爬三层楼或者快走一站地就会感觉胸口疼痛，而每次发作后可能休息3-5分钟或含服上一片硝酸甘油，3-5分钟就能够缓解，这就是稳定型心绞痛。如果您发现稍活动或者爬一层楼就会出现心绞痛，那就是不稳定型心绞痛，或者只要是静息下或者夜间休息时出现心绞痛，那也不再是稳定型的心绞痛。对于稳定型的心绞痛，要规律用药，避免发作心绞痛的诱因，如果发生心绞痛的性质变化了，就是出现了不稳定型心绞痛，建议大家来医院就诊。

讲解医师：杨晨光  （主治医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心绞痛的治疗药物大概分为两种：一种是缓解症状的药物，就是用这些药可以使疼痛消失。包括硝酸酯类，比如硝酸甘油；还有钙离子拮抗剂，如合心爽、合贝爽；β受体阻滞剂，如倍他乐克、阿替洛尔等。另外一种就是改善预后的药物，就是不能只看眼前，要减少今后心绞痛的发作，让疾病从根本上能够得以控制，这些药物包括阿司匹林、他汀、β受体阻滞剂等。因此可以看出：第一点阿司匹林、他汀是治疗心绞痛的基石，因此要长期坚持服用；第二点，β受体阻滞剂是很重要的，就比如倍他乐克，它既能改善症状也能改善预后。当然，现在还有一些药物也在逐渐的被推荐，如尼可地尔，这个药调节心脏离子通道，可以缓解心绞痛；第二，伊伐布雷定，它用于窦性心率、心率快的病人，但是对β受体阻滞剂剂有些禁忌的患者，也可以改善心绞痛。

讲解医师：杨晨光  （主治医师）
就职单位：北京医院心血管内科
典型的心绞痛要看五方面：第一，诱因，通常在活动、劳累、情绪激动的当时发生，有的病人静息时注意力很集中，常感觉到胸口不舒服，活动起来反而没事，这都不是心绞痛；第二，部位，左前胸或者胸骨后，如果右胸或者腹部疼痛，要先排除其它疾病，后再考虑心绞痛；第三，范围，约掌心范围大小，而且轮廓不显著，如果是明确的一个点或者局限部位可以明确触及，可能更多地是骨头、肌肉、神经的问题；第四，持续时间，一般心绞痛会持续3-5分钟或稍长，持续不缓解的要警惕心肌梗死了，如果疼痛一到两秒或者不适感持续数天，一般就可以排除心绞痛；第五点，缓解方式，休息或者舌下含服硝酸甘油、速效救心丸等可以缓解，如果变成活动后反而减轻了，或者含着一到两粒速效救心丸就感觉减轻了，都不是心绞痛。当然还有不典型的心绞痛，比如感觉胸闷、心悸、气短或者咽部、后背、左臂疼痛等，但患者首先还是要把上述五点掌握。可能心绞痛不会全部具备以上五点症状，但有些特点就可以排除非心绞痛的发作。

讲解医师：杨晨光  （主治医师）
就职单位：北京医院心血管内科
诊断心肌梗死主要依靠三个方面内容：第一，症状。典型的如持续不缓解的胸痛；第二，心电图。以急性ST段抬高性心肌梗死为典型，表现为相应的导联的ST段抬高；第三，心肌标志物。如肌钙蛋白、肌酸激酶等升高。诊断急性心肌梗死就是要以心肌标志物为核心，符合动态变化的规律，以肌酸激酶及其同工酶为例，那么在胸痛或者发病4到6小时开始升高，16-24小时升高到峰值，随后48-72小时就逐渐的回落到正常。而在心肌标志物动态变化的基础上，如果有心电图的动态ST改变以及严重的心绞痛症状，就可以诊断急性心肌梗死。而在实际临床中，要注意心肌标志物，尤其肌钙蛋白受影响因素很多，比如心衰、肾衰、发热、寒颤等，都可能会导致肌钙蛋白升高。但是这种升高通常没有动态变化规律，而且缺乏胸痛和心电图的变化，可以与之鉴别。这就是如何确诊心肌梗死。

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就职单位：北京医院心血管内科
我想把这个题目大概分成两个方面，第一是慢性心力衰竭是怎么引起的。所有的心脏疾病最后都会发展成心力衰竭，只要疾病没有得到控制而发病时间足够长，比如冠心病、房颤、高血压、心肌病、心脏瓣膜病等，随着病情的发展都会发展成心力衰竭，以上叫心衰的病因；第二方面是急性心衰或者原本稳定的心衰出现了急性加重，那原因是什么？比如感染、情绪激动、劳累，比如心率过快、血压过高，比如喝水、输液过多、过快、发热，比如出现了贫血或出血，比如有怀孕或者分娩等。这些加重心脏负担的因素都可能导致心力衰竭的加重，上述这些情况叫心衰加重的诱因，所以心衰既有原发病的病因，也有些诱因，都是需要去控制的。

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就职单位：北京医院心血管内科
家中自己纠正心衰最有效最常用的药物一定要记住。首先，什么时候用利尿剂？比如发现最近体力又不好了，活动时呼吸困难了，那可能肺里面淤血了，比如发现最近排尿减少、下肢水肿了，那说明身上水多了。最有效方便的方法还是监测体重，比如每天清晨空腹测体重，如果两天左右长了两三斤，那意味着身上水多，这些情况就需要加利尿剂。用利尿剂有几个注意点：第一要监测效果，复杂的就是每天记尿量，只有排出来了才说明利尿剂有效，简单就可以监测体重；第二，可以尝试中午用利尿剂或许比晨起的用药效果好；第三，用时间长了效果不好，可以加量或者加次数或者换一种利尿剂去看一下；第四，长期利尿要注意补钾，避免利尿丢钾，导致电解质紊乱，从而出现一些症状。

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并不是心力衰竭患者什么东西就绝对不能吃了，而是相对有个度。第一要限制水，过量的喝水必然增加心脏的负担，所以要限制饮水。有几个条件可以参考，一是量出为入，那么可以根据每天的尿量再加500毫升，基本确定您的饮水量；第二，感觉到口微渴为宜；第三就要监测体重。第二大方面要限制钠盐的摄入，过多的摄入盐必然会导致口渴，就会多喝水，引起水钠潴留，所以一定要低盐饮食；第三点避免吃得过饱，暴饮暴食或者饱餐会增加心脏负担，加重心衰，所以合理的进餐、推荐少食多餐；第四，要避免摄入热量过高或脂类过高的食物，因为同样会增加心脏负担，而且会加速动脉粥样硬化这些心衰原发病的进展；第五要均衡饮食，就是注意保持电解质的平衡，比如心衰患者经常利尿，可能会丢失血钾，所以一定要注意补钾，否则低钾同样会带来心律失常等等一些心脏的损害。

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就职单位：北京医院心血管内科
稳定型心绞痛指的是劳力型的稳定型心绞痛，就是近1-3个月心绞痛的发作频率、持续时间、诱发胸痛的劳力程度、含服硝酸甘油后，症状缓解的时间均保持稳定。举个例子，比如每次在爬三层楼或快走一站地，就会感觉到胸口疼痛，而每次发作后，休息3-5分钟或者含服一片硝酸甘油，3-5分钟后也能够缓解，这就是稳定型心绞痛。如果发现爬一层楼就出现心绞痛，那就是不稳定型心绞痛，或者只要是静息下或者夜间休息时出现心绞痛，那也不是稳定型的心绞痛。稳定型的心绞痛就是需要规律用药，避免发作心绞痛。那如果发生心绞痛性质变化了，就出现不稳定心绞痛了，建议大家来医院就诊。对于老年朋友们，如果发生了稳定型心绞痛，那说明冠脉有病变了，但是还相对稳定。所以一定要规律用药，注意密切观察。

讲解医师：杨晨光  （主治医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心血管疾病重在预防，防范重于泰山，上医治未病。预防心肌梗死要从几个方面入手：第一，生活方式要戒烟限酒、规律休息、避免过度劳累和长期熬夜这些不良的睡眠习惯，工作上劳逸结合、清淡饮食、低盐低脂、控制体重、改善腹型肥胖；第二，在危险因素方面要达到并坚持血压血糖及血脂达标，控制好冠心病的危险因素；第三，规律的冠心病要预防用药，比如阿司匹林和他汀，那是冠心病治疗的基石。如果阿司匹林确实不能够耐受，那就应该换用氯吡格雷；第四，如有心绞痛发作频繁、程度加重等性质的变化，应该及时就医，避免病情进一步恶化，发展成心肌梗死；第五，要尽量的避免感染、情绪波动等诱发因素。身边常备硝酸甘油，发作时及时缓解症状。希望大家都能够很好的防范心肌梗死，减少心梗的发生。