杨乔焕

早产儿视网膜病变是造成儿童致盲的主要原因，严重者可导致失明，对家庭、社会造成沉重负担。根据早产儿出生胎龄不同，首次筛查时间不同，如早期早产儿住院期间即可进行筛查，出院后根据视网膜发育情况进行复诊。未住院的早产儿在生后一周内进行首筛，后期根据筛查结果间隔1-2周复查，如未出现病变可复查到矫正为止。早产儿视网膜病变筛查的次数，与早产儿胎龄、有无视网膜病变相关，如无视网膜病变可隔周检查，如出现病变需在眼科医生指导下进行定期检查，直到眼底检查提示病变消退。如眼底病变持续不消退可筛查到50周。早产儿眼底筛查建议到综合医院眼科进行，费用约120元。

早产儿脑积水病情轻微者可治愈，大部分患儿不可治愈。目前主要治疗方法为手术治疗，根据脑积水的不同病因，采取不同的治疗方法，具体情况如下： 1、手术治疗：针对脑积水病因进行手术，如大脑导水管扩张术或成形术、脑室脉络丛肿瘤切除术； 2、脑积液分流术：通过装置将积液引流到身体其他地方，减轻颅内压力。 合并有脑积水的早产儿需定期到小儿神经外科随诊，定期评估是否需要进行手术治疗。近年来随分流治疗手术装置、手术手段的不断提高，越来越多脑积水患儿可与正常健康儿童一样学习、生活。

脑瘫是早产儿疾病相对严重的并发症，脑瘫患儿主要表现包括四大方面，具体如下： 1、运动发育落后、瘫痪肢体主动运动减少； 2、肌张力异常：包括痉挛型、松软型、手足徐动型； 3、姿势异常：因肌张力异常、反射消失延迟，表现为肢体姿势异常，可影响正常运动功能； 4、神经反射异常：可出现多种神经系统反射消失延迟。 早产儿存在危险病史，即窒息、新生儿缺血缺氧性脑病、脑白质或脑灰质发育不全、脑出血、颅内感染，出生后出现非进行性运动发育异常，同时存在脑瘫的四种临床表现，结合头部影像学CT、核磁共振、脑电图，可诊断为脑瘫。

早产儿可选择母乳、早产儿配方奶、足月儿配方奶。早产儿配方奶是专门根据胎龄小于34周的早产儿所设置的特殊配方奶粉，大于34周可试喂足月儿配方奶，但不适用于体重小于2kg的早产儿，若不耐受、腹胀、体重增长不理想，可换用早产儿配方奶。早产儿出院时体重与胎龄相符推荐母乳喂养，若母乳不足可选用标准婴儿配方奶。早产儿出院时体重低于相应胎龄的体重，母乳喂养同时需添加母乳强化剂，因母乳所含能量相对较少，母乳强化剂可增加母乳能量，促进早产儿生长。出院后需定期到医院复诊，评估婴儿生长发育情况，如体重达到相应胎龄体重，可考虑停用早产儿配方奶。

早产儿出生时身体各个器官发育尚未成熟，包括视网膜发育，需定期检查眼底，排查有无视网膜病变。早产儿视网膜病变原因为视网膜血管未发育成熟，进一步发育过程中，代谢需求增加导致局部视网膜缺氧，在其他高危因素影响下，造成未发育成熟的视网膜血管收缩、堵塞、发育停止，引起视网膜病变。吸氧治疗是抢救早产儿最常用的措施之一，属于早产儿视网膜病变的常见危险因素，减少吸氧可减少早产儿视网膜病变的发生。视网膜病变按严重程度分为五期，不同时期治疗不同，治疗不及时可导致失明、严重视力障碍。

黄疸是新生儿时期最常见的生理或病理状态，约90%以上新生儿可出现，表现为出生后2-3天开始出现，4-5天为高峰期，7-10天逐渐消退，最迟消退不超过两周。早产儿体内营养情况相对较差，血浆白蛋白较低，肝功能成熟度相对更低，黄疸程度较重，消退时间较晚，可持续到3-4周逐渐消退。早产儿肝脏代谢能力较差，可出现黄疸反复。出院后家长见新生儿皮肤黄染加重、持续时间较长，需及时到医院就诊，可通过皮测监测黄疸指数，如指数较高必要时需抽血做相关检查，包括血胆红素、肝功能，确认是结合胆红素升高或间接胆红素升高。如达治疗标准可在医生指导下进行治疗，包括蓝光照射、药物治疗、换血治疗。

早产儿出生时各个系统功能发育较差，出生后易患各种疾病，发生精神、运动、智力落后的几率较足月儿高。早产儿出生后矫正胎龄40周时，可做第一次新生儿行为神经测定，随后每月可通过52项神经运动检查、peabody运动发育量表评估运动功能。peabody运动发育量表以粗大运动、精细运动、总的发育商来表示，可全面评估婴幼儿运动发育，并配有运动发育干预训练方案。评估早产儿后期精神、运动发育情况，可根据不同年龄，采取不同评估量表，临床常用丹佛发育筛查测试、贝利婴儿发育量表、Gesell婴儿发育量表、韦氏儿童智能量表等。通过评估可了解早产儿发育情况、伤残程度、康复效果，做到早期干预，减少脑损伤后遗症的程度，减轻家庭、社会负担。

早产儿常见并发症如下： 1、呼吸系统：如新生儿肺透明膜病、支气管肺发育不良； 2、循环系统：动脉导管未闭、肺动脉高压； 3、消化系统：可出现哺乳困难、吞咽功能障碍、吸入性肺炎； 4、泌尿系统：可出现水肿； 5、血液系统：随血容量增加可较早出现生理性贫血，需定期监测早期治疗； 6、神经系统：胎龄越小神经系统发育成熟度越差； 7、免疫系统：易发生呼吸道、消化道感染； 8、其他：如视网膜发育、听力发育。 早产儿需在治疗中进行相应筛查，减少并发症的发生。

早产儿出生时器官发育尚不成熟，包括神经系统、呼吸系统、免疫系统等。较足月儿发生智力低下的几率高，胎龄越小发生几率越高，与出生后有无合并其他疾病相关，如早产儿出生时合并窒息、缺氧，治疗过程中出现脑出血、中枢神经系统感染等，易导致智力低下。近年来随国内新生儿救治水平提高，多数早产儿经合理治疗后，无明显智力低下，与正常儿童无明显区别。

早产儿易出现发育迟缓，包括精神发育、运动发育、智力发育迟缓。评估早产儿发育情况需矫正胎龄计算。出院后家长可根据新生儿家庭随访手册内相应体重、头围增长的表格，自行对应发育情况进行初步评估。如2个月不会抬头、4个月不会翻身、1岁才会爬，均属于发育迟缓的情况，建议及早到医院儿科进行就诊，评估有无其他方面问题。