杜从启

讲解医师：杜从启  （主治医师）
就职单位：浙江大学医学院附属第一医院生殖医学中心
首先的药物治疗分成以下几类，第一类，五羟色胺再摄取抑制剂，代表着药物就是达泊西汀，这种药物是被批准的唯一用于治疗早泄的药物。副作用也是挺多的，包括疲乏、困倦、恶心、呕吐、腹泻、性欲下降，有可能会出现不射精或勃起功能障碍等。第二类，药物是局部麻醉剂。这种药物可以降低龟头的敏感性，延迟性生活的时间，代表的药物就是复方利多卡因乳膏。第三类，药物是中医中药治疗。中医中药治疗药物比较多，要根据辩证来选择不同的药物。比较常用的有金锁固精丸、知柏地黄丸、龙胆泻肝丸等。第四类，是维吾尔族的药物，维吾尔族有一种药叫伊木萨克片。这种药物对于治疗早泄，甚至合并勃起功能障碍的早泄效果是非常好的。

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就职单位：浙江大学医学院附属第一医院生殖医学中心
根据早泄的定义，早泄可以分成原发性早泄和继发性早泄，原发性早泄是指从第一次性生活开始射精，往往总是在插入阴道前，或者是插入阴道后1分钟以内发生射精。而继发性早泄是指射精的潜伏期时间显著的缩短，一般小于3分钟。继发性早泄，以前射精是正常的，现在射精时间显著的简短，有明确的原因的，有些人可能是身体的原因，有些人可能是生理的原因。不管是原发性早泄还是继发性早泄，都有共同点，是几乎不能控制射精，或者延迟射精。还有对身心造成比较消极的影响，可能会出现苦恼、忧愁、沮丧。有些人可能会躲避性生活。对于早泄的定义，仅适用于阴道内的性交，不包括其他的性行为以及男性的同性恋的行为。

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就职单位：浙江大学医学院附属第一医院生殖医学中心
根据欧洲泌尿外科协会制定的早泄治疗指南，最好药物是5-羟色胺再摄取抑制剂，代表药物是达泊西汀，又叫做必利劲。它是第一个也是唯一一个批准用于治疗早泄的药物。服用方法的话有两种：第一、按需服用，在性生活之前1-3个小时服用，可以在1.5小时后达到药物最高峰，有效率可达到50%-60%，但是副作用较多，如恶心、腹泻、头痛、头晕等。第二、每日服用，规律服用达泊西汀，一般数日之内可以出现延迟射精的作用，1-2周之后效果会更明显，效果会更强。长期给药可能会维持数年。少部分病例在治疗6-12个月后会出现药物耐受性。不良的反应也较多的，包括乏力、疲乏、瞌睡、哈欠、恶心、呕吐等。但这些反应一般比较轻，可以在2-3周之后缓解。建议患者不要突然停药，防止药物的停药综合征，可能会出现经常的恶心、头晕。

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就职单位：浙江大学医学院附属第一医院生殖医学中心
早泄的治疗主要包括药物治疗、行为心理治疗、外科手术治疗和中医治疗。药物治疗代表药物就是达泊西汀，这是一种5-羟色胺再摄取抑制剂，是目前被批准的用于治疗早泄的药物，作用是非常好。但是副作用也挺多，包括恶心、腹泻、头痛、眩晕，甚至不射精、性感缺失或者勃起功能障碍等等。局部麻醉药，这种药物主要是降低阴茎的敏感度，延迟射精的时间，代表的药物复方利多卡因乳膏。行为心理治疗主要包括心理治疗。心理治疗，主要的目的是增加患者的性信心，解除性焦虑。必要的时候可以请心理或者是精神卫生科的医生进行疏导和治疗。行为治疗包括两种方法，一种是挤压法，另一种是停顿法。这两种方法都是一种循序渐进的训练，还有治疗，对有些病人可以明显增加射精的时间。另外一种治疗方法就是手术治疗，也是很多私立医院比较常用的方法叫阴茎的背神经选择性切断术。但是目前根据美国医学会和欧洲泌尿外科学会发布的早泄治疗指南，手术治疗是不推荐的，手术治疗还是要慎重。最后一种就是中医中药的治疗，这种治疗要根据辨证，适当地选择药物，代表的药物就是金锁固精丸、知柏地黄丸、龙胆泻肝丸等等。还有一种药物也是属于中药类的，就是维吾尔族有一种药叫伊木萨克片，这种治疗单纯的早泄或者是早泄合并勃起功能障碍的病人，效果比较明确。

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就职单位：浙江大学医学院附属第一医院生殖医学中心
从理论上来说，只要有一个活动的精子就会使女方怀孕。但是现实中，如果你真的只有一个精子，则怀孕几率接近于零。少量的精子会不会怀孕，这需要看少的程度。一般来说，正常情况下精子的浓度要＞1500万/ml，每次射精的总数要＞3900万/ml，精子的活力也要＞32%以上。所以如果是轻度的少精子症，如果女方也都非常好，则也是可以怀孕的。但是如果是重度少精子症或者少精子症合并精子的活力比较差、弱精子症，甚至合并精子的畸形率比较高、畸形精子症，则怀孕几率也低。但是怀孕就像种地一样，不仅需要种子的质量好，还需要土地的质量好。如果女方的身体条件非常好，各个器官都非常好，生殖能力非常健康，可以补偿精子质量的缺点，也可以增加怀孕的几率。

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血精是在性生活的时候射精、手淫射精或者遗精时排出血性的精液。正常的精液一般呈乳白色或者灰白色，有些人可能会有淡黄色。出现血精之后，可以成为粉红色或者带有轻微的血丝，这种是比较新鲜的出血。如果有陈旧性出血可能会呈棕红色或者咖啡色。在显微镜下，可以看到精液中带有红细胞。血精产生的原因比较多，但是临床上最常见的第一种就是炎症、感染引起的血精，比较常见的有精囊炎或者有些人前列腺炎也会引起血精。第二种也是比较常见的，在年轻人中发生的比较多，就是性生活比较过度或者手淫的次数多，有些病人可能一天两次甚至一天三次排精，这种情况出现血精的可能性非常高，或者突然中断性交，都有可能会出现一过性的血精。这种病人一般可以观察一段时间之后，自己的症状可以消失。还有其它原因引起的血精，就是射精管道囊肿或者梗阻，这种情况可以导致黏膜血管的破裂出血也会出现血精。还有就是泌尿生殖道的肿瘤，如前列腺、睾丸、精囊的恶性肿瘤都可以出现血精。还有比较少见的凝血功能障碍，也会出现血精。所以血精要根据它的原因选择适当的治疗方法。

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龟头敏感度比较高，可以用一种脱敏训练的方法进行治疗。这种方法是阴茎挤压法，通过一种手法使阴茎在受到刺激的情况下不要射精，建立比较高的射精抑制，让阴茎逐步耐受比较强的性刺激，就是通过各种手法不断地刺激阴经，产生射精的时候，用手捏住冠状沟，大约等20秒之后，性冲动和射精紧迫感消失或减退，再进行刺激阴茎。当再次产生射精感的时候，再用手挤压冠状沟，等待性冲动减弱，或射精感消失，反复的进行。但是过程，最好是由女方能帮助男方来完成。这种方法可以每天进行1次，或者是每周2、3次，每次20分钟左右，可以连续训练3-6个月。对于早泄可以有明显的帮助，也可以降低龟头的敏感性，让阴茎逐步耐受比较强的性刺激。

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龟头敏感度的训练就叫做脱敏训练。通过一种手法使阴茎在受到刺激的情况下不要射精，建立起比较高的射精的抑制，让阴茎逐渐耐受比较高的性刺激。通过各种手法不断地刺激阴茎，这个过程最好是由女方来完成。当快要产生射精的感觉的时候，那时候挤压冠状沟部位一般3-5秒钟，这种性冲动和射精紧迫感就可以减弱或消失。当然射精的感觉消失了之后，再进行刺激阴经。当然射精感觉有的时候在用手挤压冠状沟反复重复进行，可以训练耐受能力。还有一种方法是当要快射精的时候，牵拉睾丸也可以减少或消除性冲动，减少射精的紧迫感。这种训练，每周可以进行2-3次，每次20分钟左右，如果连续训练3-6个月，对于早泄的治疗有很大的帮助。

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如果感觉自己有早泄，可以在家庭里面进行行为的治疗。第一个，停动，就像开车一样，如果前面有障碍物，要提前刹车，其实射精也是这个样。如果感觉有射精的冲动，要停下来分散注意力，射精感觉消失了之后，再进行下一轮的阴茎的抽动，这样可以有效的延迟射精的时间。第二个，多次排精，这种情况主要是对于年轻的男性来说，性生活之前手淫一次，把精液排掉，这样第二次射精的时候时间要明显的延缓，性生活也就不会这么快了。第三个，可以使用避孕套，因为有些病人龟头敏感度还是非常高的，带避孕套不行，可以带两个，也可以达到延迟射精的目的。第四个，调整性生活的体位。一般来说，性生活都是男上女下。在这种情况下，男方处于主动地位，动作幅度比较大，男性是比较容易射精的。如果改成女上男下或者是侧卧位，男性的动作幅度会小，这样也有利于延迟男性的射精。第五个，一种脱敏训练，平时说的手淫，但是最好这个过程是由女性妻子帮助来完成。有不断的刺激阴茎。当要感觉快射精的时候，用手捏住冠状沟，这种射精的感觉或性冲动就会消失了。消失了之后再刺激阴茎，然后再有射精的感觉，这时候再用手捏住冠状沟，让阴茎逐渐耐受比较强的性刺激。这样训练，每周2-3次，每次10-20分钟，连续训练3-6个月，对于早泄还是非常有帮助的。如果以上没有效果，还是建议到正规的医院找正规的医生，需要用药物治疗。

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目前来说，早泄的治疗是越来越正规，但是早泄能不能治好，还是要看早泄的严重程度，以及是原发性早泄，还是继发性早泄。目前治疗早泄的药物主要分为药物治疗、手术治疗、心理治疗，还有中医治疗。药物治疗可以有口服的，可以有外用的，口服的药物主要是5-羟色胺再摄取抑制剂，代表的药物就是达泊西汀，又叫做必利劲。它的效果还是非常好的，可以让性交的时间平均增加2-3倍，性交满意度可以增加到25%以上。但是它的副作用较多，包括恶心、腹泻、头痛、头晕等等。第二种药物，就是外用复方利多卡因乳膏，它主要的作用就是降低龟头的敏感度，延迟射精的时间，这种药物大部分病人也是有效的。第三种治疗的方法就是手术治疗。手术治疗的适应症比较严格，但是效果也不是非常理想的，根据欧洲医学会和美国的医学会推荐指南是不推荐手术治疗的。还有中医药的治疗，要根据辨证，不同的症状要使用不同的药物治疗。最后，是心理行为治疗，这种疗效很难说，心理行为治疗包括心理咨询，行为治疗的包括挤压阴茎法，还有停顿法，这种效果因人而异。