李鸿彬

大便黏、臭、腹痛是消化道常见症状，如急性发病，1-3天时间发病，考虑可能是急性肠道感染、感染性腹泻，可化验大便常规、血常规。如慢性发病，病程2个月以上可考虑是不是慢性结肠炎。 慢性结肠炎是发生于结肠、乙状结肠、直肠的一种慢性、非特异性炎症性疾病，主要症状有腹痛、腹泻、腹中肠鸣、腹胀、大便带黏液。慢性结肠炎是结肠部分黏膜层及黏膜下层有轻度至重度炎症。慢性结肠炎不一定有腹泻、大便稀溏，可出现大便干结或大便困难。慢性结肠炎的诊断需做肠镜，做肠镜除了可以明确有无结肠炎，还可排除是否有结肠肿瘤或结肠息肉。大便很黏、臭、腹痛可能是患有结肠炎，但需先看发病时间的长短。

对于反流性食管炎，需明白原因是食管括约肌张力低、胃食管反流、胃肠动力差还是胃酸分泌多的因素。针对此类病人，需增加食管括约肌张力，另外促进胃酸排空，抑制胃酸分泌。具体药物如质子泵抑制剂，奥美拉唑20mg，1天2次，饭前服用，雷贝拉唑肠溶片10mg，1天1次，艾普拉唑5-10㎎，1天1次，饭前服用。另外增加食道括约肌张力药物，如伊托必利50㎎，1日3次，饭前服用。反流性食管炎患者主要是生活管理，避免摄入刺激性食物，如烟酒、辛辣食物、浓茶、咖啡、肥肉等。

胃出血患者需先明确出血原因，不明确出血原因，随便在家吃药，可延误病情。出血原因较多，常见消化性溃疡出血、食道胃底静脉曲张破裂出血、急性胃黏膜病变、消化道肿瘤和血管畸形，还有部分少见的胆道出血、血管发育不良出血。 轻度、少量的出血，主要是抑制胃酸分泌、保护黏膜，应用止血药物即可，如服用泮托拉唑、雷贝拉唑、硫糖铝、甘羟铝、枸橼酸钾颗粒等。出血量较多，建议尽快于医院就医，做相关检查，如急诊胃镜，生命体征稳定建议尽快做胃镜，明确出血原因。 如出血为溃疡出血、杜氏病出血或贲门撕裂出血，可通过内镜下止血治疗。食道胃底静脉曲张破裂出血，可做套扎硬化或胃组织胶注射，但不明原因的出血，如小肠出血，内镜下无法止血时，通过介入血管栓塞止血。 胃出血是危及生命的急症，不能轻易服用止血药物或自行处理，需尽快于医院由专科大夫处理。

胃恶心、难受，以下几种疾病可导致： 1、消化性溃疡，胃肠道内壁黏膜组织受损较常见，发生于胃、十二指肠，上腹疼痛为最常见的症状，十二指肠溃疡疼痛多发生于空腹时，易在夜间疼痛，进餐或服用药物后可缓解，胃溃疡疼痛常出现于饭后半小时至一小时，进餐反而诱发加重疼痛，严重时出现出血、穿孔、梗阻等并发症； 2、胃肠功能性消化不良，通常无法找到器官构造的异常或明确病灶，症状与溃疡相似，除个人体质，与饮食、压力、情绪有关，可缓解一段时间后复发，因此生活习惯的调整相当重要； 3、反流性食管炎，因胃部内容物易回流于食道，产生食管炎溃疡，较常见的症状为胸口灼热、涌酸感、上腹胀、吞咽疼痛、嗝气，肥胖病人适度减轻体重有助于缓解； 4、急性胃炎，因生活压力、工作压力、刺激性食物、药物、幽门螺杆菌感染、暴饮暴食等原因，或合并其它疾病，产生疼痛、恶心、呕吐、饱胀等极度不适，此时应让胃部休息，暂时清淡、流质饮食； 5、其它方面如消化道肿瘤、育龄妇女的妊娠早期反应等，也可出现胃恶心、难受等情况。 出现这种情况，建议于医院做相关检查，如胃镜检查，排除器质性病变。另外建议做幽门螺旋菌杆菌检测，如碳13、碳14的检测，平时三餐需定时定量，不要过饥或过饱，不要进食不洁食物，以免感染幽门螺旋杆菌。另外，不良的情绪有时也会导致胃酸分泌增加，需注意情绪平稳。

大便出血是常见的临床症状，也最易被人忽视。许多病人看到大便出血就认为是上火或痔疮。便血不仅仅只有这两种疾病，肠息肉、肛裂、肠癌、肛乳头肥大等疾病都可引起便血。 大便出血颜色取决于出血部位及速度，上消化道出血及小肠出血多为暗红色或黑色大便，若出血速度较快、出血量较多、肠蠕动增快，血便可出现暗红色或鲜红色。结肠与直肠出血，由于血液停留于肠内时间较短，往往排出鲜红色或较为鲜红色的血便。大便出血除痔疮、肛裂外，结肠息肉、结直肠癌、血管畸形及全身性疾病均可引起。便血如长期不治，将后患无穷，因此大便有血需前往医院挂肛肠科、消化内科或普外科进行诊治。依据自身情况选择适合自己的治疗方案，不可拖延诊治。