李锴男

肝癌分为广义性肝癌和狭义性肝癌。广义性肝癌指所有发生于肝脏的恶性肿瘤；狭义性肝癌指原发病发生于肝脏的恶性肿瘤，原发病发生于肝脏的恶性肿瘤即肝癌。肝脏功能细胞主要包括以下两种： 1、功能细胞即肝细胞； 2、胆汁通道即胆管细胞。 原发于肝脏恶性肿瘤包括原发性肝细胞肝癌及原发性胆管细胞癌。原发性肝细胞肝癌治疗手段主要包括手术、介入栓塞化疗、靶向治疗、免疫治疗、抗血管生成治疗。胆管细胞癌恶性程度及预后比原发性肝细胞肝癌差。

原发性肝癌转移部位取决于转移方式。肝癌转移方式主要分为三种，包括血行转移、淋巴道转移、种植转移。血行转移部位包括肺、肝、脑、骨。淋巴道转移可以为肝门区淋巴结转移、腹膜后淋巴结转移以及腹腔淋巴结转移。种植转移方式指肿瘤浸透肝脏表面脱落至腹腔。腹腔种植转移可导致出现腹水、腹膜转移、腹胀及腹部包块等。 我国肝癌发生主要因乙肝病毒和丙肝病毒感染，国外主因为酒精引起肝炎、肝硬化。此外黄曲霉素感染也属于诱因之一，黄曲霉素存在于霉变粮食、菜板及筷子，所以发霉食物禁止食用，筷子忌菜板应及时晾晒。

肿瘤的发生与发展一般存在两个因素，包括内因和外因。内因指家族易感因素，外因可能与接触环境、职业暴露及吸烟、饮酒等不良嗜好相关。 原发性肝癌是否存在家族遗传性因素需要明确患者家族史及患者体质。中国肝癌发生与肝炎病毒感染息息相关，中国70%肝癌患者属于乙肝病毒感染者或携带者，所以肝癌的发生与发展多因肝炎病毒遗传性导致，不完全属于家族易感性。

原发性肝癌首选手术治疗，不能手术者可以选择内科治疗，如介入栓塞、化疗。全身化疗有效方案较少。除此之外，肝癌现阶段治疗手段较多，可以选择靶向治疗、免疫治疗、微创治疗如消融治疗，消融治疗包括冷消融和热消融。 目前肝癌治疗属于综合治疗，现在存在TATI治疗理念，即第一个T指TACE，为介入栓塞化疗；第二个T指TKI，即分子靶向治疗；A指消融治疗；I指免疫治疗。肝癌只有通过综合治疗才能达到长期生存目的。

所有肝肿瘤均不存在传染性，不会通过亲吻、拥抱、进食及性行为传染。肿瘤发生主要包括两方面因素，即内因和外因相互作用。内因指体内基因，体内基因包括两种原癌基因和抑癌基因。原癌基因如果在外因作用下突变会导致细胞无限增殖、扩增出现转移。抑癌基因对抗癌基因的不良作用抑制无限增殖，属于纠偏基因。 外因因素较多，如不良生活习惯，吸烟、饮酒及感染。肿瘤发生与病毒、细菌感染相关，如HPV病毒与宫颈癌发生相关、肝炎病毒与肝癌发生相关、幽门螺杆菌感染与胃癌发生相关，此外职业暴露因素、基础疾病构成肿瘤发生外因。肿瘤发生为外因和内因相互作用的结果。

肺鳞癌选择化疗只是晚期肺鳞癌一种治疗方式，随科技进步、进展，存在较多治疗肺鳞癌的手段，首选化疗方案一般为吉西他滨联合含铂类两药方案化疗。 目前对于肺鳞癌全身治疗包括抗血管生成治疗、分子靶向治疗、免疫治疗，治疗方式较好，副作用较小。晚期肺癌，尤其肺鳞癌已经进入综合治疗时代，传统化疗副作用较大、有效率较低。靶向治疗需要特殊驱动基因突变，免疫治疗需肿瘤细胞高表达PDL-1。针对不同肺鳞癌可以选择不同治疗方式进行精准治疗。联合治疗为目前推荐治疗的方式，化疗联合抗血管生成治疗、化疗联合免疫治疗、化疗联合靶向治疗都可以作为有效治疗手段。

宫颈癌化疗一般选择紫杉类联合铂类方案，紫杉类药物主要出现不良反应可能为脱发，其它化疗药出现不良反应多为骨髓抑制，即白细胞、红细胞、血小板在治疗过程中可能出现下降现象。除此之外部分人可能还会出现肝、肾功能损伤，导致胃肠道反应，如恶心、呕吐、厌食、乏力等不良反应。 随科技进步目前存在新治疗药物，联合止吐、增进食欲药物综合使用，包括骨髓抑制、恶心、呕吐、食欲下降等不良反应发生概率可呈下降趋势，化疗损伤较小。新一代化疗药物如白蛋白紫杉醇可降低紫杉醇类药物引起的过敏等不良反应。随科技进步将出现更多药物治疗手段攻克宫颈癌。

宫颈癌筛查主要有两个项目，包括宫颈细胞学检查以及高危HPV病毒筛查。宫颈细胞学检查需要在妇科进行，有利于发现早期异常宫颈细胞。宫颈细胞出现异常不代表一定会出现癌变，此过程一般需10年左右。HPV高危型病毒筛查一般需取宫颈细胞，通过进行基因检测明确是否感染高危HPV病毒。 筛查高危HPV病毒阳性不代表一定存在宫颈癌，只是预示感染HPV病毒，可通过进一步妇科治疗以达治愈。高危HPV病毒检测需结合宫颈细胞学检查结果，不同检查结果对应不同处理方式。建议女性21岁开始进行宫颈癌筛查，结果正常再过3年筛查。如果HPV病毒为阴性，无宫颈细胞变异情况可每3年进行一次筛查。

宫颈原位癌属于癌症。原位癌是较早期恶性肿瘤，指肿瘤细胞没有突破基底膜较为局限。宫颈原位癌完全可以通过手术方式进行早期干预，可以做到早诊断、早治疗、早治愈。 宫颈原位癌如果没有早期干预，任由疾病发展，肿瘤细胞可以突破基底膜，侵犯宫颈周围组织甚至阴道引起进一步病变，可出现性生活后出血等。如果出现此类情况，治疗较为复杂，因此，宫颈原位癌应尽量及时发现肿瘤，做到早诊断、早治疗、早治愈。

肝癌指原发病发生于肝脏的恶性肿瘤。肝脏的主要成分为以下两种： 1、主要功能细胞，即肝细胞； 2、胆汁通过通道，即胆管细胞。 肝细胞发生癌变属于原发性肝细胞肝癌，胆道系统胆管发生癌变属于原发性胆管细胞癌。原发性肝癌和原发性胆管细胞癌治疗方法和预后不同，原发性肝癌治疗方法包括手术、介入、靶向、免疫治疗方式，个别类型可以通过化疗方式治疗。胆管细胞癌的治疗方式一般为手术、化疗及靶向、免疫治疗。胆管细胞癌恶性程度和预后比原发性肝细胞肝癌差。