李维新

腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛，主要还是从神经本源上寻找的治疗方法。腰椎间盘突出的形式多种多样，如中央型、外侧型、极外侧型，但是不管何种突出对神经造成的压迫，患者均可以采取保守治疗的方式缓解压迫，让椎间盘有所还纳，使前方间盘的压力变小，进而疼痛的症状能够得到缓解、治疗。具体的方式比如局部理疗、局部肌肉松解，以及腰椎曲度纠正、牵引、局部肌肉加强等，都可以改善坐骨神经疼痛的症状，根本是处理压迫神经根的椎间盘。坐骨神经是由于几对腰椎神经分出来之后，所形成的支配下肢的运动和感觉的神经，当受到刺激时，会引起相应区域的疼痛、麻木、无力症状，并且具有一米多的走行，在此位置上，有任何地方受到刺激，都会引起相应的症状。通常较为多见的坐骨神经症状，是由于椎间盘突出压迫腰部的神经根孔的神经所引起，发生率较高。因此，椎间盘突出引起坐骨神经的疼痛，以及其它的相应症状时，患者要考虑如何处理压迫神经的椎间盘，较为多见的是腰4/5、腰5骶1的椎间盘。

患者进行腰椎间盘突出手术后，恢复期取决于手术的方式，如下所示：1、微创椎间孔镜：一般术后第2天患者可以出院，恢复正常的工作和生活，在3个月之内，应避免做任何的负重训练；2、经皮微创：如OLF，或者TLF，通常此种方式可能切口会比椎间孔镜偏大，如椎间孔镜切口的大小为7mm，而微创的OLF，或者TLF切口的大小为4-5cm。但是经皮微创是经过肌肉间隙进入，患者恢复期较快，术后2-3天可以下床，4-5天可以出院。在术后可以进行正常的日常生活，3个月之后正常的进行循序渐进的负重锻炼即可；3、其它手术方式：部分长阶段的椎管狭窄，或者涉及整个脊柱的侧弯、后凸，患者可能恢复期会稍微延长，一般6-7天基本上可以下床，正常进行生活和工作。总而言之，随着微创技术的不断进展，腰椎间盘手术之后恢复的时间也在逐渐缩短。

对于颈椎病引起的头晕，主要的特点与颈椎病类型有关，常见于以下几种情况：1、颈型颈椎病：是颈椎曲度变直或者颈椎反曲所引起的眩晕，此类患者颈部的肌肉劳损，而劳损肌肉的附着点在枕大神经和枕小神经的出口位置，如果此位置出现无菌性炎症，可以刺激枕大神经和枕小神经，引起后枕部开始出现疼痛、麻木。但是此种疼痛和麻木不会局限在局部，随着症状持续发展会向整个头部蔓延；2、椎动脉型颈椎病：是由于缺血导致的头晕，即椎动脉受压迫导致后循环缺血，患者主要的表现是眼前发黑、头晕。另外，患者应注意颈椎病引起的头晕需要与其它类型的头晕加以鉴别。比较常见的是耳源性眩晕，特点主要是天旋地转，是由于半规管的压力发生变化，对自身的位置、所处体位、平衡等发生障碍所导致。

隐性脊柱裂对生育没有影响，因为隐性脊柱裂除脊柱的后方椎板没有完全愈合之外，其它的发育和正常人没有区别，硬膜位置、圆锥高度、终丝分布以及马尾神经分布和正常人一样。此类患者不会出现临床症状，下肢不会抽痛，大小便功能也正常，因此患者在生育方面的功能也都和正常人一样。隐性脊柱裂有时会合并终丝脂肪沉积，或者圆锥部位，即腰大池出现脂肪增厚，有时会引起下肢或者盆腔的症状，但是目前无法明确终丝脂肪沉积与隐性脊椎裂的关系。

隐性脊柱裂不严重，之所以称为隐性脊柱裂，是因为并无明显的临床表现。在临床上很多家长带着患儿就诊，非常担心，具体的原因可能是患儿年龄较大时依然尿床，比如7-8岁、17-18岁，经过检查确诊为脊柱裂。但是尿床和隐性脊柱裂之间，目前并无研究证明存在强相关性，没有脊柱裂的孩子也可能会尿床。目前暂未发现发现隐性脊柱裂存在明显的临床危害，患儿几乎和正常的孩子没有区别。此类患儿椎管的发育可能会存在缺陷，但是神经管的发育正常。如果患儿的隐性脊柱裂中没有脂肪沉积，整个椎管和正常的椎管、硬膜、马尾结构、终丝分布以及圆锥高度都与正常的孩子一样，并不会出现临床症状，此为正常的变异。

隐性脊柱裂患者可以跳舞，可以放心地跳舞。隐性脊柱裂是椎体在发育的过程中，最后几节的椎体后方的椎板没有完全闭合，不会产生症状造成发育的异常，畸形情况有很多，比如椎动脉一根较粗，而另外一根较细，但是不会对身体造成障碍。患者进行磁共振检查时，会发现硬膜囊、马尾、圆锥、终丝，都处在正常的位置，并且大小便等功能完全正常，正常的活动不会出现异常。另外，患者尿床的频率和正常孩子一样，也可以跳舞，可以做任何其他孩子可以做的动作，因为发育异常和功能异常表现不同，不会影响正常的生活、工作。

对于部分腰椎间盘突出，瑜伽是很好的治疗方式，但是严重的椎间盘突出，无法进行瑜伽的部分动作。瑜伽内很多的动作可以对腰椎整个的曲度进行舒展，让每节腰椎关节得以放松，对于腰椎前突可以起到重塑的作用。另外。腰椎对于在维持曲度时，核心肌肉力量非常重要，而瑜伽很多动作涉及到核心肌群的锻炼，核心肌群指除去四肢肌肉之外的肌肉，主要作用是维持脊柱平衡。脊柱所需要的平衡是指完美的双S曲线，力量对于保持脊柱平衡较重要，而前后力量均衡，是脊柱平衡至关重要的特点。患者在做瑜伽时，会进行前后肌肉力量的静态拉伸训练，对于核心肌群的锻炼尤其重要。因此，瑜伽在很大程度上，是腰椎间盘突出患者很好的锻炼方式。

腰椎间盘突出患者平躺时出现腰酸，治疗方式主要是对局部肌肉进行理疗，具体的方式如热敷、按摩、推拿、理疗等。另外，患者还应找到引起应力性腰痛的原因，明确椎间盘突出的位置，判断是否可以采取保守治疗的方式，或者纠正站立的姿态，获得更好的缓解。患者出现腰椎间盘突出之后，可能会出现下肢症状，此时应针对椎间盘进行治疗，而腰椎间盘突出导致平躺时出现腰酸，称为应力性腰痛。因为椎间盘突出导致下肢疼痛，身体需要保持特定的姿态，此时需要腰部肌肉参与，长时间会出现肌肉劳损。此种情况下患者一旦平躺放松之后，局部肌肉会产生明显的酸痛，需要针对肌肉劳损进行治疗。

腰椎间盘突出压迫硬膜囊，大部分情况下不需要特殊的治疗，只需要针对间盘突出的原因，进行治疗即可。但是部分情况下，严重压迫硬膜囊导致整个椎管狭窄，患者出现马尾神经整体受压、椎管狭窄、马尾综合征时，可能要采取外科干预的方式进行治疗。腰椎间盘突出时压迫硬膜囊，通常多见于中央型，而中央型轻度的压迫，由于腰椎管没有脊髓，一般不会引起脊髓的症状，多半会引起神经根受压的症状，通常并不严重。但是患者需要进行预防，避免更多的椎间盘突出，应缓解整个椎间盘的压力，如通过理疗、康复、牵引，加强肌肉力量等方式，让颈部后方的力量增强，使腰椎前突的曲度加大，缓解椎间盘的压力。如果已经严重的压迫硬膜囊，导致整个椎管变小，患者可出现马尾缺血，称之为马尾综合征。此时患者的症状是双下肢的疼痛、麻木，行走时会出现间歇性跛行，此种情况下，需要进行外科干预。

对于腰椎间盘突出左脚酸痛，可以采取保守治疗的方式缓解，具体的方式为局部理疗、牵引、按摩以及加强局部肌肉，都可以改善左侧腰椎间盘突出造成的左脚酸麻、酸困等症状。腰椎没有脊髓，进而没有脊髓受压的风险，最主要的是神经根，而神经根相对比较结实，突出的腰椎间盘可对神经造成压迫，引起相应左腿酸痛的症状，治疗相对比较简单，使突出的椎间盘能够有所还纳，使神经和突出的腰椎间盘有所避让，都能够缓解局部疼痛症状，因此，患者应找到导致左脚酸痛的本源，左脚酸痛是由于左脚分布区域神经的根部受到刺激引起。比如左侧椎间盘突出之后压迫左侧神经根孔，在神经分布区域，即左脚区域发生相应的酸胀、疼痛，此时患者频繁揉脚并无作用。