李绍全

断肢再植术后血管危象一般分为动脉血管危象和静脉血管危象。动脉血管危象分为动脉痉挛和动脉栓塞，动脉痉挛一般出现的时间在术后1-7天，尤其是前3天，出现血管痉挛以后常规用罂粟碱肌注和局部用药可以缓解。如部分患者出现顽固性的血管痉挛，可以予以神经阻滞麻醉，肌肉注射罂粟碱去局部用药，用温水湿敷也可以予以很好的缓解。动脉栓塞主要是发生在术后的前1-3天尤其是24小时之内，如出现上述情况用常规的方式无法解决，可能需手术行探查取栓治疗。 静脉危象分为，静脉卡压常规是予以拆除部分缝线，游离卡压组织常规能够缓解，静脉栓塞予以行血管探查重新吻合，能达到解除栓塞的目的。

手指再造术后3天有淤血很正常，因为从足趾移植至手指后，动静脉吻合以后需要行预防感染、扩血管、解痉、抗凝等各方面的治疗，所以会延长患者的凝血时间，增加毛细血管出血而导致皮下淤血。如轻度的皮下淤血术后7-10天后会逐步缓慢吸收，如淤血较多需拆除部分缝线，予以清除淤血。 手指再造术后患者需按医生要求绝对卧床7-10天，禁烟酒3个月左右，在医生指导下逐步行手指、足趾的功能锻炼，为术后功能的恢复创造一个良好的条件。

手指再造术的适应症： 1、手拇指的一度以上的缺损； 2、拇、食、中、环、小指的完全缺损，病人无法完成手掌的捏合； 3、拇指存留食、中、环、小指完全缺损，无法完成手指的捏合； 4、食、中、环指缺损，拇、小指残留，但是无法完成手指的捏合功能； 5、因职业、交集、生活等需要的手指的1-2指的手指缺损。 除了适应症外患者一般年龄需要在3-50岁之间，全身情况较好然后有强烈的再植愿望，足部无畸形、无脚癣、甲癣、无感染，近期足背动脉静脉无穿刺、无静脉输液等情况，可以选择行再植手术治疗。

手指再造术的术前准备： 1、术前3天患者的供区和受区需用温水擦浴，每日1-2次； 2、要排除足趾有无畸形、感染、足癣、甲癣、冻疮、冻伤、外伤等，并禁止行动脉穿刺及输液等治疗； 3、术前需用多普勒彩超了解足背动脉分型； 4、因为患者手指再造是风险较大，手术时间较长的手术，术前需与患者进行良好的沟通，消除患者紧张、焦虑的情绪，增加患者对手术的信心，医生需要根据患者肢体缺损的长度及足趾长度，分别设计最有利于患者病情的手术方案，以最小的代价争取最大的手术成功率。

断肢再植术后一般不会出现持续性疼痛，一般疼痛集中在前7天，疼痛主要是伤口性疼痛，是因为感染引起的疼痛。如果是伤口疼痛，可以术后运用镇痛药物的治疗，感染应加强换药，拆除部分缝线引流等方式予以缓解。术后长时间存在疼痛有可能是因为是缺血性的疼痛，是因为神经损伤和假性神经瘤的形成而引起。如果是因为缺血性痉挛引起的疼痛，术后予以保暖等治疗。因神经损伤及假性动脉瘤引起的疼痛，可以手术切除假性动脉瘤，神经损伤可以予以神经药物、营养药物的支持治疗，或中医的针灸、物理、药物熏蒸等治疗缓解疼痛。

断肢再植术后分为不同平面，根据不同平面离断肢体的不同和固定方式的不同，决定拆除内固定的时间也就不同，如胯关节的固定，需要在1-1.5个月内的时候取出胯关节固定后主被动活动患者关节，以达到恢复关节功能的目的。如骨干固定、长骨干固定，无影响关节及肌腱肌肉活动的固定。可以通过后期拍片，根据X片影像学骨折愈合情况来决定内固定、外固定取出的时间。术后可以运用维生素D，钙片等口服，加强断肢功能，预防骨质疏松和加强功能锻炼等方法促进骨折愈合，能尽早拆除内固定装置。

断肢再植术后的并发症有很多，如术后肝肾功能衰竭、脂肪栓塞、大出血、低蛋白血症、电解质的紊乱及伤口的感染、骨折不愈合、骨不连，肌腱粘连，神经肌肉的萎缩等一系列并发症。但前期最主要的并发症是因为吻合血管后大量肌肉组织坏死、崩解后，引起的急性肾功能衰竭。如出现较大的并发症，危及全身、危及生命需要立即行肢体解脱术，术后如果感染予以加强换药有效的抗生素治疗，骨不连术后待肢体稳定后行植骨手术等治疗，肌腱的粘连术后予以督促患者行手部功能的锻炼。如3-6个月无法缓解，可行肌腱粘连松解术，神经的损伤可以术后行高压氧，口服营养神经药，尽可能让神经得以恢复。