李科

甲状腺乳头状癌术后说话的问题，需要分情况讨论： 1、早期甲状腺癌：如果手术相对较小，手术创伤相对较小，术后即刻可以说话，麻醉清醒之后可以说话，但是一定不要多说，且声音也不要较大，本身术后一定要注意休息。另外，说话或大声说话可能会造成损伤，比如术后可能出血的这种诱因。术后、麻醉插管后，声带有一定的水肿情况，所以术后一定要注意休息； 2、晚期甲状腺癌：比如有些甲状腺癌侵犯食管、气管、喉，术后可能需要把气管切开，这种患者说话的时间可能就不定，可能时间要长一些，有些人需要拔掉气管插管之后才可以说话； 3、全喉切除：有些全喉切除的患者，比如甲状腺侵犯喉，全喉切除，这种可能终生不能颈后发音，需要连接食管发音。 所以甲状腺癌术后大多数患者即刻可以说话，但是一定要注意，不能大声说，也不能多说，术后一定要注意休息。等术后恢复好之后再说话，对患者一方面是减轻术后出血的风险，另一方面对以后的恢复也是有利的。

甲状腺乳头状癌，治疗需要分情况讨论，具体如下： 1、早期甲状腺癌：像单侧腺体的肿瘤，早期甲状腺癌的手术治疗还是首选，手术建议即一次切除肿瘤，或者是甲状腺全切； 2、颈部淋巴结处理：有颈部淋巴结阳性者，可以做颈部淋巴结清扫； 3、相对晚期甲状腺癌：比如有远处转移，如果身体条件能允许，建议手术，手术切掉甲状腺之后，术后再辅以放射性碘治疗和其它治疗。 目前总的来说，甲状腺乳头状癌的治疗，还是以手术为首选。

甲状腺腺瘤的突出表现主要有： 1、肿块：甲状腺腺瘤是一种甲状腺良性肿瘤，表现为甲状腺有肿块，首先检查患者颈部，颈部可能发现有肿块，肿块可能会随吞咽上下活动。触诊可能会触到甲状腺肿块的大小，像鸡蛋一样大小。另外，可能大多数肿块都是比较光滑的； 2、压迫症状：甲状腺肿瘤增大，可能还会有一些压迫症状，比如压迫气管，导致气管受压，可能患者会出现一些不舒服，比如咳嗽。如果压迫严重，可能出现憋喘的情况。肿瘤再大可能压迫食管，会出现吞咽困难。如果腺瘤生长异位，比如长在胸腔里边，可能会出现胸腔里的占位情况，做检查可能会发现。异位腺瘤，长在舌根部位的，也会出现。身体部位的肿块，术后发现是异位的甲状腺组织，或者是异位的甲状腺腺瘤。甲状腺腺瘤主要表现的是甲状腺肿块，表现为颈前有肿块，且肿块会随吞咽上下活动。另外，肿块增大之后出现压迫症状，比如压迫气管、食管。

甲状腺癌的术前准备，主要包括几方面： 1、医生：首先，进行术前的常规检查，排除手术禁忌。其次，明确病变的位置、病变的性质，进而确定手术方案； 2、患者：首先，手术之前的时候患者还需要做心理准备，心情平和、心情放松。不要让手术的恐惧心理占了上风。其次，患者饮食的术前准备，甲状腺手术术前需要低脂或者无脂饮食，至少术前1-2天开始低脂饮食。最后，手术之前，要常规的术前禁食、禁饮； 3、患者家属：护士医生，会对患者及其家属做一些术前的告知。除了心理准备之外，还有一些术后的，比如术后的按摩，术后的一些观察项目，这些都需要做好准备。 以上准备好之后，手术即水到渠成。

甲状腺乳头状癌术后吃饭的问题，一般情况下早期甲状腺癌，手术相对比较小的情况，术后6小时以后可以喝点水，术后第2天一般可以吃饭，但是得看患者的反应。有些人术后消化道的症状，比如恶心、呕吐表现的比较重，建议先不要吃饭。医生会先补液，恶心、呕吐情况逐渐好转之后才可以吃饭。吃饭时一定要注意以下几点： 1、进食软质食物：食物不要太硬，温度要适中； 2、低脂饮食：甲状腺术前术后都需要低脂饮食； 3、合理搭配：蔬菜和水果一定要搭配起来，有些人术后只喝稀饭是不合适的，术后第一顿饭可以喝一点小米粥类流质的食物，中午、下午可以吃一些相对偏硬的东西，比如面条类的食物，而第2-3天之后可以正常吃饭； 4、鼻饲饮食：但是有些甲状腺癌比较晚期的病例，术后可能累及消化道，可能术后需要插胃管，这种情况术后还需要听医生的建议，采取鼻饲饮食。

甲状腺乳头状癌术后，大多数患者都需要吃药，药分以下几种： 1、甲状腺制剂：包括甲状腺片、左旋甲状腺素钠。一方面补充体内的甲状腺激素，另一方面能够抑制促甲状激素的分泌，能够减轻术后复发的风险，称为长期TSH抑制治疗，这是术后的长期治疗； 2、钙剂：少数患者可能会出现低钙抽搐的情况，可能需要补钙，服用钙剂。另外，有些人为了提高钙剂的吸收，还可以补充口服促进钙质吸收的药物； 3、其他：如果甲状腺癌术后需要进一步治疗，有些人可能需要做核素治疗、碘131治疗，这也是一种药物。部分晚期甲状腺癌患者，可能除核素治疗之外，还需要服用其他的药物，比如靶向药物治疗。 所以甲状腺癌术后，大多数患者都需要吃一种药，即左旋甲状腺素钠，这种药可能大多数患者都是终生服用。

甲状腺乳头状癌手术过程如下： 1、切掉甲状腺：首先要入路，入路即进入。首先是传统手术、开放手术、颈前入路、颈前皮肤切口。目前有较多其他的入路，常见手术如口内切口，乳晕、腋窝切口，这些切口都可以。切口进去之后，首先到静脉线，甲状腺前方有一层肌肉，即肌肉颈前肌，从正中切开之后，暴露双侧甲状腺。通过分离甲状腺之后，把它游离开。游离开之后，先处理上下级血管，血管处理掉之后，保留甲状腺后方的重要结构，比如甲状旁腺。保留保护喉返神经，把它游离开之后，紧贴着气管前，切开气管前筋膜，把腺体整个切掉。这是第一步，切掉甲状腺； 2、病理确定：甲状腺切掉之后，快速病理确定，证实是甲状腺癌，需要做淋巴结清扫，中央区清扫或者是侧颈清扫。

甲状腺乳头状癌，是甲状腺分化型甲状腺癌的一种，主要表现是甲状腺的肿块，具体表现如下： 1、无自觉症状：目前有很多患者都是健康查体，做B超发现甲状腺有肿块，发现而就诊，这种患者没有什么自觉症状，主要为查体发现； 2、肿瘤较大：一些相对肿瘤比较大的患者，这种肿块可能从体表会发现。有些瘦的患者可能视诊就能发现，有些人触诊摸到颈前肿块这种表现； 3、出现转移：甲状腺癌出现转移，可能出现颈前颈侧的淋巴结肿大，有些人摸到一个肿块来就医。一些人出现远处转移的症状，比如肺转移、肝转移等症状，可能是因为这种情况来就医的。少数患者是单纯的远处转移，因为患者做CT发现肺上有肿块，术后发现是甲状腺癌转移灶，才发现甲状腺癌这种情况也存在。