李欣

讲解医师：李欣  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院耳鼻咽喉头颈外科
新生儿听力筛查肯定是需要做的。因为每年新生儿有2-4万人大约会出现聋儿。这些聋儿在出生的时候，如果不做发现不到听力损失，一直以为他能够听到声音。比如3个月的时候，对巨大的声音已经有响动的时候，耳聋儿不会发生任何的反应。到6个月的时候，婴儿已经可以将头辨别到声源的地方，而如果有听力下降，不能够发现有声音的响动。7-8个月的时候，婴儿已经开始能听懂说话，只是他不会说，这时他会根据发出的声音学语言。如果婴儿在这时仍不能听到声音，就会语言发育迟缓。到1岁左右，已经会说“爸爸、妈妈”，学的很快的孩子在9-10个月，已经可以发出简单的“爸爸、妈妈”；而如果听力损失的婴儿，不能够听到相应的声音，就不能够发出声音。1-2岁该说话的时候不能说话，若发现听力损失就已经很迟了，而做听力筛查目的是为了发现，是不是有听力损失，如果发现了有听力障碍，这时候早诊断、早发现、早干预，就有可能回归到正常的有声世界，可以和正常的婴儿一样听声音、学语言、说话，也可以跟正常的孩子一样，去上小学等等。

支气管扩张症很容易合并感染，一旦感染肯定要用抗生素，通常会经验性使用抗生素。但患者最好在使用抗生素之前，能留分泌物进行痰培养和涂片，在经验使用抗生素的同时能掌握病原学，查明感染原因。等培养结果出来，且药敏试验出来以后，可以根据资料调整治疗。除了抗感染、抗生素治疗以外，患者要增强体质，加强营养。 此外，体位引流很重要，明确支气管扩张的病灶部位，体位引流可以排出气道分泌物，使感染得到比较及时的控制。体位引流是为了排出分泌物，如果分泌物很黏稠，不易排出，患者可以进行雾化或口服祛痰药让痰液稀释，利于排出。 如果患者合并有慢阻肺、有气道阻塞的情况，分泌物不易排出时可雾化吸入支气管扩张剂，让气道痉挛得到改善，分泌物也比较容易排出，可以较快的控制感染。

微创有好处，在于恢复快，伤口小、美观，多数病人愿意接受，微创方式做手术疼痛相对比较轻，但是微创有它的弊端的，微创病人必须要做全麻手术，对于老年人、情况比较差的人，微创就不太适合。而且微创对于医生的技术条件要求会比较高，不是每个医生都可以很好的完成微创手术手术方式。开刀手术有它的好处，相对比较简单也比较快，尤其对于高龄的病人，可能不太适合做全麻或者椎管内麻醉，这时做开刀手术可以做局部的麻醉，对病人影响很小，术后病人很快就可以下地，也可以不影响进食。所以开刀手术，对高龄、高危的病人有优势。

新生儿听力筛查是通过耳声发射、自动听性脑干反应等电生理学检测，在新生儿出生后自然睡眠或安静的状态下进行的客观、快速无创的检查。新生儿听力筛查分为初筛和复筛，检查结果显示为通过或未通过两种情况，通过听力筛查可以及早发现有听力障碍的新生儿。

甲状腺结节不是肿瘤的一种，但甲状腺肿瘤是甲状腺结节的一种。甲状腺结节是非常宽泛的概念，甲状腺出现肿块、肿物称为甲状腺结节，因此甲状腺肿瘤是甲状腺结节的一种。还有部分良性的疾病，如结节性甲状腺肿或桥本甲状腺炎会形成结节样改变，也是甲状腺结节但并不是肿瘤，所以肿瘤是甲状腺结节的一种表现形式。甲状腺结节分为很多种，最常见的良性结节是结节性甲状腺肿，是甲状腺过度增生导致局部坏死形成的结节，现在的趋势通常不建议治疗或者手术，应以观察为主。除非结节很大出现压迫症状，甚至出现胸骨后甲状腺肿，需要外科干预手术治疗， 其他情况都可以观察治疗、定期随访。甲状腺还有部分良性肿瘤，包括甲状腺滤泡性肿瘤如甲状腺滤泡腺瘤。恶性的甲状腺肿瘤结节最常见的有甲状腺癌、甲状腺乳头状癌，还有其他比较少见的疾病如甲状腺淋巴瘤，也会出现甲状腺结节的表现。

甲状腺结节能不能吃海带，需根据具体情况而定。因为甲状腺结节的发生，部分因为多碘引起，部分因为低碘引起。东南沿海地区，海边长大的人或生活的人得甲状腺结节，大部分因素是高碘引起甲状腺增生，导致坏死结节形成，这类人群不建议吃海带，甚至海鲜等鱼贝类食物。因为海里鱼贝类食物是正常食物碘含量的20-30倍，所以尽量不要吃，甚至可以建议病人吃无碘盐。对于内陆地区，如北京地区，如果病人吃海鲜不多，得甲状腺结节，考虑结节性甲状腺肿瘤。病人可以吃海带，因为内陆地区病人得甲状腺结节，多数可能因为碘摄入不足，导致甲状腺增生，引起局部坏死结节，所以这类人群可以吃海鲜、海带。对于少部分恶性结节病人，如甲状腺癌，需根据甲状腺癌具体情况进行危险分层。中高危的病人不建议吃海带，对于极低危的病人，吃海带问题不大。

胰腺结石较难治愈，属于慢性胰腺炎的表现，可能与胆石症有关，即胆源性慢性胰腺炎。慢性胰腺炎与长期酗酒、吸烟存在一定相关性，患者会出现胰腺萎缩且胰腺、胰管内会形成多发结石，导致胰管排泄不畅，从而出现较为严重的疼痛。若胰腺结石仅为单发或局限在腺尾、胰头的某部位，则通过手术可以治愈，但较为少见。若胰腺结石靠近胰管开口或壶腹部，也可以尝试采取内镜下胰管取石治疗。多数情况下，胰管取石较为困难，此时可以选择在胰管内放支架，从而解除石头卡压引起的梗阻，也可以切除胰腺或进行胰管空肠引流治疗。

关于空腹是否可以吃药主要是几点考虑，每个药它的作用机理，食物对药的吸收有没有影响是有关系的，如有的药物必须要空腹吃，甲状腺癌的病人或甲减的病人，要吃甲状腺素。甲状腺素要求病人必须空腹吃，而且要求吃药和吃饭的时间至少间隔半小时以上。主要原因是甲状腺素吃了之后，如果很快吃饭，饭里的高蛋白饮食可以跟甲状腺素竞争受体，导致甲状腺素吸收障碍，效果会变差，所以这类药物必须空腹吃。 还有药物要求必须饭后吃，最常见的药物就是非甾体消炎药，非甾体消炎药常见的比如泰诺、扶他林类止疼药物。对于胃黏膜会有损伤作用，所以空腹吃会导致胃炎或溃疡的发生，这个药多数建议病人饭后吃，减少对于胃黏膜的刺激。有些药可以跟饭一起吃，这样可以促进胃酸分泌，或抑制胃酸分泌。所以哪个药物怎么来吃，要根据相应的说明书进一步明确。

绞窄性肠梗阻X线表现，可以看到孤立、胀大的肠袢，而且不随时间延长改变位置，比如6小时之后复查腹片，不随时间延长而改变位置。这种肠袢很多血管有绞窄，绞窄之后肠子坏死、不活动，不活动的肠管不会蠕动，所以位置是在原地没有变化，有活力的肠管会变化，所以X线拍的过程中，可能肠管位置有变化。绞窄性肠梗阻X线表现会有肠壁水肿、增厚，在肠腔内会有液气平面，代表肠梗阻肠管内的渗出通透性增加。绞窄性肠梗阻多数发生在小肠，无论空肠、回肠都有其自身表现，尤其是空肠，扩张肠袢之后，空肠黏膜会有显影，称为鱼骨刺征。总体来讲，绞窄性肠梗阻X线下，会有孤立、胀大的肠袢，而且不随时间变化改变位置，属于最典型的表现。

乳腺纤维瘤实际上是年轻女性最常见的一类乳腺良性肿瘤。这类肿瘤多数是单发的，少部分情况下可以多发，多数位于乳腺的外上象限。 乳腺纤维瘤是良性的，一般极少恶变，所以暂时观察是可以的。但是如果没有生育过的女性，在怀孕期间，乳腺纤维瘤因为激素变化刺激可能会增长比较迅速，会比较快，所以多数还是建议手术治疗。 当然手术治疗的方式是多种的，可以用传统的方式来手术，做乳腺纤维瘤切除。还有近些年很新的手术，可以做乳腺的微创手术，如超声引导下的乳腺旋切术，英文叫麦默通手术。 这手术微创实际上创口很小，基本上是3-5mm的在乳晕的一个切口就可以切除了乳腺的纤维腺瘤，达到微创美观的方式来治疗乳腺良性肿瘤的目的，相对来讲年轻女性比较欢迎或比较接受的手术方式。