李春根

驼背是青少年以及成年比较常见的脊柱畸形，应该判断驼背是什么原因，是外伤后出现，还是长期坐姿不良，还有是否是先天性原因，都应该了解清楚。具体如下： 1、坐姿不良：比如学生以及青年人甚至中年人，久坐、在电脑前低头以及拿着手机长期低头状态下，可能会出现驼背情况，另外学生写作业的时候姿势不良，可能都会出现驼背； 2、先天性：应该到医院拍一个脊柱全长X光片，看它的角度是多少，如冠状面以及矢状面或者矢状位角度。因为驼背主要是指矢状位的颈胸部弯曲角度加大，治疗上看看病人程度，比如相对比较轻，需要支具来矫正，以及避免不良姿势，严重需要手术治疗； 3、强直性脊柱炎：若病人治疗欲望强烈的情况下，需要手术治疗。

对这个疾病一般不称呼为髋关节炎，髋关节本身疼痛都可以称为髋关节炎，如滑膜炎，前提是骨质没有明确变化。得分析髋关节疼痛的原因，因为损伤之后出现疼痛就可以称之为炎症，如髋关节出现退行性疾病，如老化，老化包括骨赘形成、髋臼软骨磨损，间隙自然就会变窄，就会出现疼痛，疼痛原因是刺激到滑膜，滑膜反应性增生、渗出都可能会引起疼痛。风湿、类风湿等都可能刺激到滑膜而引起炎症反应，如渗出明显增加，会引起疼痛。如股骨头坏死，到Ⅲ期或者是Ⅳ期的时候，滑膜炎反应很剧烈的情况下，可以表现为疼痛剧烈，甚至活动受限，在早期时本身髋关节就可以引起疼痛，主要是骨性因素。必须明确诊断以后，看是单纯的滑膜因素还是软骨因素，还是股骨头本身的因素，明确诊断以后再采用积极的治疗方式。

腰椎椎间盘突出本身会引起坐骨神经痛，正确的概念是腰椎椎间盘突出压迫相应节段的神经根，导致放射性坐骨神经痛，神经根组成了坐骨神经，这种疼痛的性质可能是单纯腰部疼痛、下肢疼痛，还有下肢往下窜的放射性疼痛。腰部疼痛一般叫牵涉痛，往往是窦椎神经受压迫。腰椎疼痛性质一般有剧痛或钝痛，有的人是不舒服。晚上出现疼痛是由于晚上神经兴奋性、副交感神经兴奋性增高，痛阈下降，会表现为晚上疼痛明显。

关节镜的治疗范围很广，关节镜有两个意义，即诊断意义以及治疗价值。以骨关节炎为例，用关节镜治疗的目的是清理关节内炎性介质，以及退化剥脱的软骨、半月板等，如果关节镜治疗选择正确，治疗效果比较确切。 骨关节炎看病人退变的情况，滑膜增生不明显或有很多滑膜增生，都可以用关节镜来治疗，具体治疗需要多长时间恢复，如单纯半月板退变，术后第二天就可以下地。 如果确实看到半月板损伤，做了缝合应该晚下地。单纯清理滑膜也是术后1-2天可以下地。做关节镜需要恢复1年时间的说法显然不确切。

腰椎压迫神经出现的腿痛，即平时说的坐骨神经痛，更确切的说法是腰椎间盘突出压迫神经，导致下肢放射痛，在腰背部也可以出现牵涉痛。治疗方法比较多，首先应该到医院诊断明确，包括查体，还应该做各种影像检查，应该了解致压部位，即责任节段，还有程度。轻者可以保守治疗，保守应卧床，需要卧床3周，卧床不是一动不动，可以按舒服的体位卧床。另外，还可以做牵引、做针灸，包括药物，可以是中药，也可以西药，还可以用外用药。若要进行推拿，要到专科确认突出程度。经过保守治疗无效以后可以手术治疗，即外科手段，外科手段现在有微创治疗，也可以做开放手术，无论哪种方式，都有其适用范围，即适应症，建议患者到专科医院或找专科医生诊断清楚，这样才能得到有效的治疗。

股骨头置换术这种治疗方式是一种比较成熟的治疗方式，在关节外科，人工股骨头置换手术单纯从手术技能来讲，治疗起来相对不复杂。有一点应该明确，做人工股骨头置换术往往都是高龄老年人，尤其常见股骨颈骨折的老年人，既然出现股骨颈骨折，一般都是臀部着地引起骨折，很少是暴力的情况，因为年老以后肝肾功能减弱，肾主骨生髓，肝肾功能减弱，骨强度随着骨质疏松增加一定会降低，经过轻微外伤，就是臀部着地会引起股骨颈骨折。 人工股骨头置换术手术过程很短，治疗起来效果比较确切，术后注意事项，一般做手术几乎都能早下地，必须是关节固定在比较确切的情况下，一般术后2-3天就能下地。如果是做骨水泥柄，术后第二天能下地。有一点必须注意，老年人在翻身的情况下一定要注意，翻身患肢避免内收，避免盘腿，在坐姿时避免过度髋关节屈曲，是早期应该注意的情况。要注意避免患肢出现内旋的情况，患肢保持在中立或外旋，此为后外侧切口的患者。老年人肌肉力量、功能减退，一定要有助行器做辅助行走，在早期要有辅助人员看着老年人。老年人做人工股骨头置换术，不是做完手术就结束了，在做完手术以后的日子里，注意加强对老年人的护理，如果老年人的运动系统、神经系统都有不同程度的疾病，应该有人在边上护理，避免二次损害。

髋关节一旦出现退变，就会表现为髋关节疼痛甚至有积液，是髋关节滑膜炎的表现。髋关节出现了滑膜炎，要分析一下原因，髋关节滑膜炎可能是骨关节炎，还有风湿性、类风湿性、细菌性的滑膜炎，甚至结核、肿瘤以及反应性滑膜炎。如果单纯是骨关节炎，经过有效休息和药物积极治疗，包括理疗、外用药和口服药治疗，自然可能就会吸收，可能2-3周就会有效。如果是结核引起的滑膜炎，需积极治疗结核，时间往往比较长。出现风湿、类风湿的情况，是全身疾病在局部的表现，应该积极进行抗风湿和类风湿治疗，如果类风湿症状不重，经过有效治疗，在短期内能恢复，没有具体的时间概念。

后背痛，尤其是后正中疼痛，一般说的就是脊柱，脊柱就在后正中一般最常见的比如颈肩部的疼痛，最常见的就是颈椎病。如果没有明确的外伤，在腰部引起疼痛，最大可能是腰椎间盘突出或者是腰椎管狭窄，还有腰肌劳损或者腰扭伤等，再就是肿瘤引起的疼痛。所以说脊柱中间疼痛，在颈部后边，最常考虑就是颈椎病，如果在腰椎，最常见的那就是腰椎间盘突出，胸部可能是椎管狭窄，当然包括黄韧带肥厚等。

膝关节积水分年龄段，如果儿童出现膝关节肿胀。比如病人有没有类风湿，有没有习惯性滑膜炎，这是一种情况。还有没有可能是外伤引起，就要做相应的治疗。如果是中老年人，尤其老年人，膝关节肿胀，也就是关节积液，在骨科门诊非常常见，比如膝关节骨关节炎，膝关节类风湿性关节炎等等其中的一部分表现，就表现为肿胀，其实就是滑膜炎性反应，大量渗出，回吸收能力差，导致的关节内积液形成。需针对病因治疗，包括对症治疗，都有一定效果，或者效果比较确切。

以膝关节为例，膝关节最常见退变是膝关节骨关节炎，膝关节还会出现风湿、类风湿，包括化脓性膝关节骨关节炎，还有反应性骨关节炎，最常见的膝关节退变即膝关节骨关节炎。在明确膝关节骨关节炎之后，通过药物、理疗，包括按摩等治疗无效的情况下，即用保守治疗无效的情况下，可以用关节镜来治疗。关节镜的特点是微创、安全，经过关节镜治疗，把退变软骨和退变的半月板等都能做到有效治疗。如软骨明确的大量剥脱，即便用关节镜治疗，包括半月板大量退变和在退变基础上的损伤，通过关节镜治疗效果不佳。关节镜不是万能的，有其适应症范围，如关节间隙很窄的情况下，即便把关节炎性介质清理，病人术后还会出现疼痛，活动范围不会增加，一定要了解适应症之后再做相应治疗，才能得到更好的疗效。